AFM 'Season' Nagsisimula Sa 11 Kaso, CDC Nag-uudyok ng Docs upang maging mapagbantay, Ulat Maagang


Megan Brooks
Hulyo 09, 2019

Ang talamak na flaccid myelitis (AFM) ay kadalasang spike sa tag-araw na tag-init hanggang sa maagang pagbagsak ng "panahon," ngunit ang mga opisyal ng pangkalusugan ng mga pederal ay nagbabala na ang mga clinician na nasa mataas na alerto para sa paralyzing disorder, na tumama sa 11 bata hanggang ngayon sa taong ito.

"Hinihikayat ko ang mga doktor na hanapin ang mga sintomas at iulat ang mga pinaghihinalaang kaso upang mapabilis namin ang mga pagsisikap upang matugunan ang malubhang sakit na ito," sabi ng CDC Director Robert Redfield, MD, sa isang pahayag ng balita.

"Hinihiling namin ang iyong tulong sa maagang pagkilala sa mga pasyente na may mga sintomas ng AFM, prompt na koleksyon ng ispesimen para sa pagsusuri, at agad na pag-uulat ng mga hinihinalang kaso ng AFM sa mga kagawaran ng kalusugan."

Hinahamon ang pagkilala ng AFM, kinikilala ng CDC. Ang kalagayan ay bihira, at walang diagnostic na laboratoryo pagsubok ay kasalukuyang magagamit. Ang pangunahing dahilan ng kalagayan ay nananatiling mailap. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyenteng AFM ay malusog na maliliit na bata na nakakaranas ng banayad na sakit sa paghinga o lagnat na kaayon ng isang impeksyon sa viral. Pagkatapos ay bumuo sila ng AFM.

Nagsimula ang pagsubaybay ng CDC sa AFM noong 2014, nang ang unang pag-aalsa, na may kinalaman sa 120 kaso, ay nangyari. Ang isa pang pagsiklab, na kinasangkutan ng 149 na kaso, ay nangyari pagkalipas ng 2 taon, sa 2016. Ang isang pag-aalsa ay naganap muli ng 2 taon mamaya, sa 2018. Ang pagsiklab na iyon, na may 233 na kaso sa 41 estado, ay ang pinakamalaki sa ngayon. Sa 2019, 11 na nakumpirma na mga kaso ang iniulat sa walong estado; 57 kaso ay sinisiyasat.

Kasunod ng AFM ay sinundan ang isang pana-panahon at biennial pattern, na may mga kaso na nag-iiba sa pagitan ng Agosto at Oktubre bawat taon.

"Ang pattern sa lahat-ng-taon ay nakakaintriga," sabi ni Schuchat. Ang pattern ay tumutukoy sa mga virus bilang isang potensyal na manlalaro, "ngunit hindi namin maaaring ipalagay na ito ay isang pang-matagalang pattern dahil talaga lamang namin ang pagsubaybay na ito mula noong 2014. Ngunit nais namin ang mga clinicians at mga magulang na maging handa para sa isang posibleng makabuluhang paglaganap sa taong ito . "

'Pag-antala ng Hampers Ang aming Kakayahan upang Unawain'

Sa isang ulat na inilathala ngayon, na-update ng mga mananaliksik ng CDC ang klinikal, laboratoryo, at data ng kinalabasan para sa 233 na nakumpirma na mga kaso na iniulat sa CDC sa 2018.

Tulad ng sa unang dalawang paglaganap, ang average na edad ng mga pasyente ng AFM ay mga 5 taon. Karamihan ay may mga sintomas sa paghinga o lagnat sa loob ng 4 na linggo ng pagbubuo ng kahinaan ng paa.

"Ang mga pasyente ay malubhang apektado ng AFM," sinabi ni Tom Clark, MD, representante ng direktor, Division of Viral Diseases, sa pagtatagubilin; 98% ng mga pasyente ay naospital, 60% na kinakailangang pangangalaga sa intensive care unit, at 27% na kinakailangang mekanikal na bentilasyon. "Dali silang nakatanggap ng pangangalagang medikal," ang sabi niya.

Sa karaniwan, ang mga pasyente ay naospital sa loob ng isang araw pagkatapos ng pagsisimula ng kahinaan ng paa. Ang mga specimen ay nakolekta para sa pagsubok sa loob ng 2 hanggang 7 araw sa average. Gayunpaman, ang mga pinaghihinalaang kaso ay iniulat sa CDC mula 18 hanggang 36 araw pagkatapos ng simtomas simula. "Ang pagkaantala na ito ay hampers ang aming kakayahan na maunawaan ang mga sanhi ng AFM," sabi ni Clark.

Sa 44% ng mga nakumpirma na kaso, ang pagsusuri sa laboratoryo ay nagpakita ng maraming uri ng enterovirus at rhinovirus, lalo na sa mga specimen ng respiratory at stool. Ang mga uri ng virus ay kasama ang enterovirus D68 (EV-D68) at enterovirus A71 (EV-A71).

Sa 74 na kaso kung saan ang isang tserebral spinal fluid specimen ay magagamit, dalawa lamang ang natagpuan na positibo para sa enteroviruses – isa na may EV-A71, at isa na may EV-D68. Walang eksaminasyon ng dumi na positibo ang nasubok para sa poliovirus, isang kaugnay na enterovirus na maaaring maging sanhi ng AFM.

Mula noong 2014, sinubukan ng CDC ang spinal fluid ng karamihan ng mga pasyente na may AFM. Sa lamang ng ilang mga naturang mga pagsubok ay may nakilala na pathogen. "Kapag ang isang virus ay natagpuan sa spinal fluid, ito ay mahusay na katibayan na ito ang sanhi ng sakit ng pasyente," sabi ni Clark.

Ang CDC ay patuloy na sinusubaybayan ang mga trend ng AFM at mga clinical presentation. Nagsasagawa sila ng pananaliksik upang makilala ang posibleng mga kadahilanan ng panganib, gamit ang mga advanced na pagsubok sa laboratoryo at pananaliksik upang maunawaan kung paano ang mga impeksiyong viral ay maaaring humantong sa AFM. Sinusubaybayan din nila ang pangmatagalang resulta ng mga pasyenteng AFM.

Sinabi ni Clark na mula noong unang pag-aalsa sa 2014, 70% hanggang 80% o higit pa sa mga batang may AFM ang nakaranas ng patuloy na paghina ng paa ilang buwan pagkatapos ng simula ng mga sintomas. May ilang katibayan na ang "maagang at agresibong rehabilitasyon" ay kapaki-pakinabang, sinabi niya. Ang CDC ay nag-publish ng interim na pagsasaalang-alang para sa pamamahala ng klinika sa website nito.

Sinuri sa 7/11/2019

SOURCE: Medscape, Hulyo 09, 2019. Morb Mortal Wkly Rep. Nai-publish Hulyo 9, 2019.