Ang 'Nagtatamo ng Katibayan' Ipinapakita ng HPV Vaccine ang Paggawa


Mayroong ngayon "nakakahimok na katibayan" ng epekto na ginawa ng mga bakuna ng tao papilloma virus (HPV) sa pagbabawas ng saklaw ng mga impeksyon ng HPV, mataas na antas ng cervical lesyon, at anogenital warts, ayon sa isang bagong meta-analysis.

"Gayunpaman, masyadong madaling makita ang mga pagbawas sa mga kanser sa cervix," sabi ng lead author na si Melanie Drolet, PhD, isang epidemiologist at senior research associate sa Laval University, Quebec, Canada. "Ngunit ang aming mga resulta ay lubos na iminumungkahi na ang cervical cancer ay mababawasan dahil ang parehong sanhi – HPV impeksyon – at precancerous servikal lesyon, ay makabuluhang pagtanggi."

Ang mga resulta ay na-publish online Hunyo 26, 2019, sa Ang Lancet.

Ang mga bakuna sa HPV ay na-market para sa higit sa 10 taon. Halimbawa, Gardasil (Merck & Co) ay unang naaprubahan sa Estados Unidos noong 2016.

Ang bagong meta-analysis ay kasama ang data mula sa 60 milyong indibidwal at hanggang 8 taon ng postvaccination follow-up.

Nagpapakita ito ng isang makabuluhang pagbawas sa mga impeksyon ng HPV type 16 at 18, pati na rin ang isang makabuluhang pagbawas sa mga diagnosis ng anogenital warts sa mga tinedyer ng parehong kasarian at mga kabataang lalaki at babae.

Sa karagdagan, nagkaroon ng makabuluhang 51% pagbawas sa servikal intraepithelial neoplasia grade 2+ (CIN2 +) sa mga batang babae na may edad na 15-19 taon at 31% na pagbabawas sa mga babae na may edad na 20-24 na taon.

Ang mga natuklasan na ito ay sumusuporta sa kamakailang binagong posisyon ng World Health Organization (WHO), na inirekomenda ngayon na ang pagbabakuna ng HPV ay ibibigay sa maraming mga cohort ng edad ng mga batang babae na may edad na 9-14 taon nang ipakilala ang bakuna sa isang bansa, ayon sa mga may-akda.

"Ang aming mga resulta ay malinaw na nagpapakita na ang mga programa na magpapabakuna sa maraming edad at makamit ang mataas na coverage ng pagbabakuna ay may mas mabilis at mas malaki na direktang epekto at pagsama-samahin na epekto," sabi ni Drolet. Medscape Medical News.

"Gayunpaman, para sa mga taon na kasama sa aming pag-aaral – hanggang sa 2015 – ang karamihan sa mga bansa ay nag-bakuna lamang ng mga batang babae. Samakatuwid, ang mga resulta na ipinakita sa aming pag-aaral ay nauugnay sa mga batang babae lamang ang pagbabakuna."

Ang mag-aaral na may-akda Marc Brisson, PhD, din mula sa Laval University, ay nagkomento sa isang pahayag: "Ang landscape ng HPV pagbabakuna ay mabilis na nagbabago, na may ilang mga bansa na kamakailan ay lumilipat mula sa tatlo hanggang dalawang dosis iskedyul, neutral na gender vaccination, at isang bagong bakuna na pinupuntirya ang higit pang mga uri ng HPV. "

/ Ang tawag ng WHO para sa pagkilos upang maalis ang cervical cancer ay posible. -Dr Marc Brisson /

"Dahil sa aming mga natuklasan, naniniwala kami na ang WHO na tumawag para sa pagkilos upang maalis ang kanser sa cervix ay posible sa maraming mga bansa kung may sapat na saklaw ng pagbabakuna," sabi ni Brisson.

Update ng Naunang Papel

Ang bagong meta-analysis ay isang update sa isang nakaraang papel mula sa parehong grupo ng mga may-akda (Lancet Infect Dis. 2015; 15: 565-580). Ang pag-aaral na iyon ay nagpakita ng malaking pagbaba sa HPV 16 at HPV 18 impeksiyon at diagnosis ng anogenital wart sa mga kababaihan sa mga target na pangkat ng edad. Mayroon ding katibayan ng mga epekto ng bakahan sa mga lalaki at matatandang kababaihan, 4 na taon matapos ang pagpapakilala ng pagbabakuna sa HPV.

Ang kasalukuyang papel ay isang pag-update ng naunang trabaho na ito, na sinusuri din ang epekto ng antas ng populasyon ng mga batang babae-lamang ang pagbabakuna ng HPV sa CIN2 + na pangyayari sa mga nasusukat na batang babae at babae.

Nabawasan ang Impeksiyon sa Lahat ng Cohort

Kasama sa meta-analysis ang 65 mga pag-aaral mula sa 14 na bansa na may mataas na kita: 23 para sa impeksyon ng HPV, 29 para sa anogenital warts, at 13 para sa CIN2 +.

Napag-alaman na, sa 5-8 na taon ng pagbabakuna, ang pagkalat ng HPV 16 at 18 ay lubhang nabawasan ng 83% (kamag-anak na panganib [RR], 0.17) sa mga batang babae na may edad na 13-19 taon, at 66% (RR, 0.34) sa mas lumang pangkat, may edad na 20-24 na taon.

Ang paglaganap ng HPV 31, 33, at 45 ay bumaba din ng makabuluhang, sa pamamagitan ng 54% (RR, 0.46) sa mga batang babae na may edad na 13-19 taon, na nagpapakita ng katibayan ng bakuna laban sa bakuna.

Bukod pa rito, ang diagnosis ng anogenital wart ay bumaba din nang malaki sa parehong babae at lalaki, nagpapakita ng katibayan ng mga epekto ng bakuna mula sa mga batang babae lamang na mga programa sa pagbabakuna. Kabilang sa mga batang babae na may edad na 15-19 taon, ito ay bumaba ng 67% (RR, 0.33), 54% (RR, 0.46) sa mga kababaihang may edad na 20-24 taon, at 31% (RR, 0.69) sa mga kababaihang may edad na 25-29 taon.

Kabilang sa mga lalaki na may edad na 15-19 taon, ang pagkalat ng anogenital wart diagnoses ay bumaba nang malaki, ng 48% (RR, 0.52), at sa mga lalaki na may edad na 20-24 taon ng 32% (RR, 0.68).

Data mula sa mga High-Income na Bansa

Ang isang limitasyon ng kanilang papel, ang mga may-akda, ay ang lahat ng pag-aaral na kasama sa kanilang pagsusuri ay mula sa mga high-income na bansa. Mas mabigat ang pasanin ng HPV sa mga low-income at middle-income na mga bansa, lalo na sa cervical cancer, kaya maaaring mahirap i-extrapolate ang mga resulta sa mga setting na ito.

Gayunpaman, ang data mula sa mga low- at middle-income na mga bansa (LMIC) ay mahirap na dumating sa pamamagitan ng. Hanggang sa Oktubre 2018, ang petsa ng kanilang huling pag-update sa paghahanap sa panitikan, sinabi ni Drolet na walang pag-aaral mula sa LMIC na karapat-dapat para sa meta-analysis.

"Gayunpaman, nakilala na natin ang ilang mga pag-aaral mula sa mga low / middle income countries na nagtatanghal ng data ng pre-bakuna at hinahanap namin ang mga resulta ng post-bakuna mula sa mga bansang ito," sabi niya.

Pagsisikap na Pagsusukat

Ang kakulangan ng data mula sa mga low-income at middle-income na bansa ay din highlight ng mga may-akda ng isang kasamang editoryal, Silvia de Sanjose, PhD, mula sa PATH, Seattle Washington, at Sinead Delany-Moretlwe MD, PhD, mula sa Wits Reproductive Health at HIV Institute, University of Witwatersrand, Johannesburg, South Africa.

Sa katapusan ng 2021, 39 LMICs at mga teritoryo ay inaasahang magkaroon ng pagbabakuna sa HPV sa kanilang mga pambansang iskedyul, ang nota ng editorialists. Ngunit ang pag-iipon ng data sa pagiging epektibo sa mga rehiyon na ito ay maaaring may problema, dahil sa "mahina o hindi sapat na mga sistema ng pagmamatyag na hindi mai-link ang proseso ng pagbabakuna sa sistema ng data ng kinalabasan ng populasyon."

Hinuhulaan din nila na ang "mga hamon sa pagpapatupad, gastos sa bakuna at nakikipagkumpitensya sa mga priyoridad sa badyet, at hindi sapat na supply ng bakuna, kasama ang kakulangan ng kamalayan sa epekto ng bakuna at pag-aalinlangan sa bakuna, ay malamang na mapabagal ang proseso ng pagpapakilala ng bakuna."

Ang mga supply ng bakuna ay inaasahang napipigilan at hindi matanggap ang demand sa susunod na 5 taon dahil sa "mas kaunting mga kinakailangan upang ipakilala ang mga bakuna sa HPV sa mga bansa na suportado ng Gavi, ang Vaccine Alliance, nadagdagan ang interes sa maraming bakuna sa edad na pangkat, at pagpapakilala ng kasarian -Autral na diskarte, "isulat nila. "Ang pagpapakalat ng pagpapakalat ng bakuna sa HPV sa LMIC ay lalo na maaapektuhan ng mga hadlang na ito."

Ang data na iniharap sa papel na ito ay nagbigay-diin sa kahalagahan ng "pagtaas ng ating mga pagsisikap na harapin ang mga hadlang sa pananalapi, suplay, at programma na kasalukuyang naglilimita sa mga programa ng bakuna sa HPV," isulat ng mga editoryal.

"Ang matatag na mga pagtatantya na nakabuo ay dapat mag-udyok ng mga bansa na muling suriin ang kanilang mga patakaran, lalo na naibigay ang pandaigdigang tawag upang maalis ang kanser sa cervix," dagdag nila.

Ang gawaing ito ay suportado ng WHO, isang Fonds de recherche du Quebec – Sante research scholars award sa MB, at isang grant grant ng foundation mula sa Canadian Institutes of Health Research. Ang mga may-akda ng pag-aaral ay nagbigay ng hindi kaugnay na mga relasyon sa pananalapi. Si De Sanjose ay punong imbestigador sa isang proyektong pananaliksik na may suporta sa institusyon mula sa Merck, at Delany-Moretlwe ay nagbigay ng hindi kaugnay na mga relasyon sa pananalapi.

Ang Lancet. Nai-publish sa online Hunyo 26, 2019. Buong teksto

Para sa higit pang mga balita, sundin ang Medscape sa Facebook, Twitter, Instagram, at YouTube