Barbershop Modelo ng Presyon ng Dugo Masyadong Magastos para sa Malawakang Paggamit ng Scale?


Ang pag-aaral ng Los Angeles kung saan ginagamot ng mga parmasyutiko ang mga itim na lalaki na pasyente sa kanilang lokal na barbero ay nagbunga ng mga nakamamanghang pagbaba sa presyon ng dugo. Gayunpaman, ang isang nangungunang dalubhasa sa larangan ay nagsasabing hindi siya naniniwala na ito ang pinakamagandang paraan upang harapin ang hypertension sa mahirap na populasyon na ito sa isang pambansang antas.

Si Keith C. Ferdinand, MD, Gerald S. Berenson Nakapagtapos na Tagapangulo sa Preventive Cardiology, Tulane University, New Orleans, ay lubhang nakilahok sa maraming organisasyon na nagtataguyod ng pampublikong kalusugan sa mga minorya, kabilang ang Association of Black Cardiologists at ang Healthy Heart Community Prevention Program, isang programa ng peligrosong cardiovascular na nagta-target sa African American at iba pang mga populasyon na may mataas na panganib. Naniniwala si Ferdinand na ang modelo ng barbershop, gaya ng ginagawa sa pag-aaral sa Los Angeles, ay magkakaroon ng sobrang gastusin upang ipatupad sa buong bansa.

"Ang modelo na ginamit nila, na may isang PharmD sa barbershops, ay napakamahal, at ang mga pondo na kinakailangan upang palitan ang naturang serbisyo sa buong bansa ay mas mahusay na ginugol sa pagpapabuti ng mga serbisyo na inaalok sa mga pasyenteng itim ng mga pangunahing doktor ng pangangalaga," nagkomento siya sa Medscape Medical News.

Ang pag-aaral ay nagsasangkot ng 313 itim na kalalakihan na may walang kontrol na hypertension (systolic blood pressure> 140 mmHg) na random na nakatalaga sa isang pangkat na nakatanggap ng isang parmasyutiko na humantong interbensyon o sa isang aktibong grupo kontrol.

Sa grupo ng interbensyon, ang mga parmasyutiko sa barbero ay regular na naka-check sa presyon ng dugo, iniresetang mga gamot, at sinusubaybayan ang mga antas ng electrolyte at creatinine. Sa grupo ng kontrol, na-promote ang mga barbero ng follow-up sa mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga at pagbabago ng pamumuhay.

Ang mga resulta ay nagpakita na sa 6 na buwan, 63.6% ng mga lalaki sa grupong interbensyon ay nakamit ang bagong target na presyon ng dugo ng 130/80 mmHg, kumpara sa 11.6% lamang sa control group. Ang presyon ng systolic ay nabawasan sa pamamagitan ng isang mean ng 27 mmHg sa grupo ng interbensyon kumpara sa 9.3 mmHg sa control group.

Ang mga resulta na iniulat sa nakalipas na 12 buwan ay nagpakita na ang mga kahanga-hangang pagbawas sa presyon ng dugo at ang tagumpay ng mga target ay pinananatili sa 1 taon sa grupo ng interbensyon.

Gayunpaman, si Ferdinand, na tagapangulo ng board monitoring sa kaligtasan ng data ng pag-aaral ng Los Angeles at nag-coauthored ng isang kasamang editoryal hinggil sa 12-buwang resulta sa Circulation, ay hindi pa rin kumbinsido ng posibilidad na mabuhay ng diskarte.

Sinabi ni Ferdinand Medscape Medical News na pinupuri niya ang lahat ng mga pagtatangka sa pagpapabuti ng pangangalaga para sa mga grupo ng minorya, "ngunit ang pag-aaral ng Los Angeles ay nagkaroon ng maraming natatanging katangian na humantong sa tagumpay nito."

Kasama sa mga ito ang katotohanang mayroong isang sanay na PharmD na may kakayahang magreseta sa mga barbershops, na ang awtomatiko na pagsusuri ng digital na presyon ng dugo at pagsusuri sa site na electrolyte ay ibinigay, at ang isang tinukoy na paggamot sa unang-linya na paggamot na kilala na napaka epektibo sa pagbawas ng presyon ng dugo ay nagtatrabaho. "Ang mga salik na ito ang dahilan kung bakit matagumpay ang pag-aaral. Walang magic tungkol sa barbershop," sabi niya. "Ito ay higit pa tungkol sa mahusay na pangangalaga ng kalidad na inihatid."

Inihayag din niya na ang mga kalahok ay incentivized na lumahok sa pamamagitan ng inaalok ng mga pondo upang masakop ang kanilang mga gastos sa paglalakbay at libreng haircuts.

Sumasang-ayon si Ferdinand na ang modelo ng barbershop ay nagtagumpay sa pagbuo ng tiwala sa mga serbisyong pangkalusugan sa loob ng komunidad na African American.

"Oo, siyempre kailangan naming gawin iyon," sabi niya. "Ang dahilan para sa pag-aaral sa modelong barbershop sa unang lugar ay ang segment na ito ng komunidad ay nawalan ng tiwala sa propesyon ng medisina, ngunit dapat nating muling itayo ang pagtitiwala sa tradisyunal na mga setting ng pangangalagang pangkalusugan, gaya ng mga tanggapan ng mga doktor.

"Dapat nating gawin ang higit pa upang maabot ang mga pasyente na ito, ginagawa silang komportable kapag pumasok sila, gumamit ng sensitibong wika sa kultura, ginagawang libre upang ma-access ang pangangalaga, pagkatapos ay pagsukat at pagpapagamot ng presyon ng dugo nang naaangkop at gawin ang mga gamot na abot-kaya sa pinakamahihirap sa aming komunidad at pagbibigay ng follow-up, "dagdag niya. "Ang karaniwang pangangalaga na nakikita natin sa mga opisina ng mga doktor sa kasalukuyan ay hindi ginagawa ang mga bagay na ito."

Ano ang Tungkol sa Walang Seguro?

Ginawa din ni Ferdinand ang punto na ang lahat ng mga kalahok sa pag-aaral sa LA ay nakaseguro.

"Inalok sila ng mga insentibo na pumasok, binigyan ng first-class care at edukasyon, at nakapag-access ng mga gamot na inireseta," sabi niya. "Kung nag-aalok kami ng isang katulad na serbisyo sa pangkalahatang mga setting ng pangangalagang pangkalusugan, pagkatapos ay makikita namin ang mga katulad na mahusay na mga resulta, ngunit hindi namin, at isang mahusay na maraming African American tao sa pinakamahihirap na lugar ng US – ang mga talagang kailangan namin upang maabot ang â € "walang seguro at hindi maaaring magbayad para sa mga pagbisita ng doktor at para sa gamot na kailangan nila. Ito ay kung saan kailangan naming gumastos ng mga healthcare dollars.

"Hindi ko nais na pigilan ang barbero at iba pang uri ng outreach, ngunit sa palagay ko hindi namin dapat na bumuo ng isang ganap na hiwalay na sistema ng pangangalagang pangkalusugan para sa isang bahagi ng populasyon. Sa halip, dapat tayong matiyak na lahat ng tao ay maaaring ma-access ang pinakamahusay na pangangalaga sa tradisyonal na mga setting ng pangangalagang pangkalusugan, "idinagdag ni Ferdinand. "Hindi namin kailangang gumastos ng milyun-milyon ang lahat ng mga barber shop sa mga klinika sa pangangalagang pangkalusugan. Kailangan naming baguhin at pahusayin ang pangangalaga para sa komunidad na ito at iba pa kung nasaan na tayo, at pagkatapos ay maaari nating gamitin ang mga barbershops at iba pang mga programa sa pag-aaral para sa edukasyon.

"Maaari silang maging ambassadors ng kalusugan upang matulungan ang mga tao na ma-access ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan. Iyon ay magiging mas epektibong opsiyon," sabi niya.

Pag-aaral ng mga May-akda: "Ang Diskarte Dapat Maging Epektibo"

Ang isang may-akda ng pag-aaral ng Los Angeles, Florian Rader, MD, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, ay tumugon sa mga komentong ito.

"Napagtanto namin na ito ay isang mamahaling modelo, ngunit naniniwala kami na ito ay magiging cost-effective dahil sa malaking pagbawas sa presyon ng dugo na nakamit, na kung saan ay isasalin sa isang malaking pagbawas sa mga stroke, atake sa puso, at pagpapaospital sa mga kabiguan sa puso," sinabi niya. Medscape Medical News.

Sinabi ni Rader na kasalukuyang tinatasa nila ang posibilidad na ilunsad ang kanilang diskarte sa iba pang mga lugar, sa una sa Nashville, Tennessee, kasabay ng Vanderbilt University, na nasa gitna ng tinatawag na stroke belt.

"Kami ay nagtatrabaho rin sa mga kompanya ng seguro. Sa interes nila para sa kanilang mga kliyente na maging kasangkot sa scheme na ito, dahil ito ay hahantong sa isang malaking pagkahulog sa mga rate ng kaganapan," dagdag niya.

Sinisiyasat din ng mga mananaliksik ang mga paraan upang mabawasan ang gastos ng programa.

"Ang pinakamahal na bahagi ng diskarteng ito ay ang oras ng paglalakbay ng clinical pharmacist," sabi ni Rader. "Naghahanap kami kung maaari naming patuloy na gamitin ang telemedicine sa parmasyutiko na magagamit ng Skype. Ang mga barbero ay maaaring sanayin upang turuan ang mga pasyente kung paano gamitin ang awtomatikong blood pressure reader, at ang mga reseta ng gamot ay maaaring direktang maipadala sa parmasya ng pasyente."

Binibigyang diin niya na ang pangunahing dahilan para sa tagumpay ng programang ito ay ang pagkatalo nito sa kawalan ng pagtitiwala ng populasyon ng African American sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

"Nagbigay kami ng mahusay na pangangalaga sa isang kapaligiran na komportable sila. Oo, makakakuha ka ng mga tagapagtaguyod ng pangangalagang pangkalusugan ng komunidad upang payuhan ang mga indibidwal na ito na pumunta sa kanilang lokal na tagabigay ng pangunahing pangangalaga, ngunit kadalasan ay hindi sila ginagamot nang mahusay doon.

"Maaari tayong makakuha ng mga katulad na magandang resulta kung ang mabuting pag-aalaga ay naihatid sa populasyon na ito sa pangunahing pag-aalaga, at siyempre ay ang pinakamahusay na pagpipilian, ngunit sa ngayon, ang diskarteng ito ay nabigo, at ang mga African American na tao ay hindi pumunta sa ang opisina ng doktor, samantalang sila ay regular na nagpupunta sa kanilang barbero. "

Ang Rader admits ang scheme ay maaaring hindi gumagana nang maayos para sa mga pasyente na walang seguro. "Ang aming mga pasyente ay isineguro. Kung kami ay nagtatrabaho sa isang di-nakaseguro na populasyon, kailangan naming makahanap ng isang paraan upang mag-alok ng mga libreng gamot, at iyon ay isa pang hadlang."

Ang pag-aaral ay pinondohan ng National Heart, Lung, at Blood Institute ng National Institutes of Health (NIH); ang NIH National Center for Advancing Translational Sciences; ang UCLA Clinical and Translational Science Institute; ang Endowment ng California; ang Lincy Foundation; ang Harriet at Steven Nichols Foundation; ang Burns at Allen Chair sa Cardiology Research sa Smidt Heart Institute; at Cedars-Sinai Medical Center. Sumangguni si Dr Rader para sa Recor Medical. Ang iba pang mga may-akda ay nagbigay ng hindi kaugnay na mga relasyon sa pananalapi. Naglingkod si Dr Ferdinand sa LA Barbershop Data and Monitoring Board. Hindi inilathala ni Dr Graham walang nauugnay na mga relasyon sa pananalapi.

Circulation. Nai-publish sa online Disyembre 17, 2018. Abstract, Editoryal