Bagong Patnubay sa Antipsychotic Choice


Para sa karamihan ng mga antipsychotics na ginagamit sa paggamot sa skisoprenya, maraming mga pagkakaiba ay medyo maliit, ngunit may mga markang pagkakaiba sa kanilang mga epekto, ang mga bagong pananaliksik ay nagpapahiwatig.

Ang mga resulta ng isang network meta-analysis ng 402 randomized controlled trials (RCTs) na kumpara sa 32 na mas matanda at mas bagong oral na antipsychotics alinman sa bawat isa o sa placebo ay nagpakita na may ilang mga eksepsiyon, lamang clozapine, amisulpride, zotepine, olanzapine, at risperidone ay higit na makabuluhang epektibo para sa pagbabawas ng mga sintomas.

Sa pangkalahatan, mas lumang mga antipsychotics ang nauugnay sa extrapyramidal motor side effects (EPS) at elevation sa prolactin levels. Maraming mas bagong antipsychotics ang nauugnay sa mas maraming nakuha sa timbang at pagpapatahimik.

"Umaasa kami na maaaring gamitin ng mga doktor ang mga panel ng epektibo at mga epekto na ipinakita sa publikasyon upang piliin ang pinakamagaling na gamot para sa indibidwal na pasyente," Maximilian Huhn, PhD, ng Department of Psychiatry at Psychotherapy, School of Medicine, Technical University of Sinabi ng Munich, Alemanya Medscape Medical News.

"Ang profile ng side effect ay dapat na timbangin laban sa comparably mas maliit na ispiritu pagkakaiba sa pagitan ng mga indibidwal na gamot," sinabi niya.

Ang pag-aaral ay na-publish sa online Hulyo 11 sa Lancet.

Mas bago vs Mas lumang mga Ahente

Kahit na ang mga antipsychotics ay ang "pangunahin ng paggamot" para sa schizophrenia, ang mga ito ay nauugnay sa mga mahalagang epekto, ang mga may-akda ay sumulat.

Sa dahilang ito, ang isang malinaw na pag-unawa sa mga kamag-anak na panganib at benepisyo ng mga ahente ay "mahalaga para sa kaalamang paggawa ng desisyon," sabi ng mga imbestigador.

Ang mga bagong antipsychotics ay madalas na paggamot sa pagpili, ngunit ang mga mas lumang antipsychotics ay mas mura at ginagamit pa rin sa buong mundo, lalo na sa mga bansa na may mababang kita, ang mga may-akda ay nakasaad.

Bilang karagdagan, ang mga mas lumang antipsychotics o brexpiprazole at cariprazine – parehong kamakailan-lamang na naaprubahan na mga ahente – ay inihambing sa isang meta-analysis ng network.

"Mayroong maraming mga antipsychotic na mga opsyon sa paggamot para sa talamak na paggamot sa skisoprenya at maraming iba pang mga side effect, kaya nagsagawa kami ng isang network meta-analysis. Ito ay isang pagtatangka upang ibuod ang data sa isang quantitative na paraan," sabi ni Huhn.

Sa 54,417 na pag-aaral, ang mga mananaliksik ay kasama ang 402 RCTs ng antipsychotics na ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may matinding sintomas ng skisoprenya o mga kaugnay na karamdaman (n = 53,463 kalahok; [SD] edad, 37.40 [5.96] taon; 56.02% lalaki; ibig sabihin ng tagal ng sakit, 11.9 [5.19] taon).

Ang mga pag-aaral ay double-blind at alinman sa kontrol ng placebo o head-to-head paghahambing.

Ang mga pag-aaral ng mga pasyente na lumalaban sa paggamot, pati na rin ang mga pag-aaral ng unang episode, nakararami negatibong o depresyon sintomas, magkakatulad na sakit sa medisina, at pag-iwas sa pagbabalik, ay hindi kasama, tulad ng mga pagsubok kung saan ginamit ang mga antipsychotics bilang adjunctive o kumbinasyon na paggamot.

Kasama sa mga mananaliksik ang lahat ng oral na pangalawang henerasyon ("hindi pangkaraniwang") antipsychotics na magagamit sa Europa o Estados Unidos, pati na rin ang isang seleksyon ng mga oral na unang henerasyon ("tipikal" o "maginoo") antipsychotics.

Ang pangunahing resulta ay nagbago sa pangkalahatang mga sintomas ng skisoprenya, tulad ng nasusukat sa pamamagitan ng nai-publish na mga antas ng rating, tulad ng Positive at Negative Syndrome Scale o ang Maikling Psychiatric Rating Scale.

Ang pangalawang resulta ay ang lahat-ng-pagkawala; pagputol dahil sa inefficacy; at mga tinukoy na mga rate ng responder.

Ang karagdagang mga sekundaryong kinalabasan ay nagbago sa positibo, negatibo, at mga sintomas ng depresyon; kalidad ng buhay; at panlipunang paggana, gaya ng sinusukat sa pamamagitan ng nai-publish na mga antas ng rating.

Ang mga epekto na sinusuri ay mga EPS (tasahin batay sa paggamit ng mga gamot na antiparkinson), akathisia, nakuha sa timbang, mga antas ng prolactin, sedation o somnolence, pagpapahaba sa QT, at ≥1 anticholinergic side effect.

Pinagsama ng network meta-analysis ang direkta at hindi direktang mga paghahambing gamit ang isang Bayesian hierarchical na modelo.

Ang mga sukat ng epekto ay mga ratio ng panganib (RR) para sa mga dichotomous na kinalabasan at standardized mean difference (SMDs) para sa patuloy na kinalabasan na may kaugnayan sa efficacy. Ang mga ito ay pinili dahil ang pag-aaral ay kasangkot sa paggamit ng iba't ibang mga antas ng rating.

Kabutihan, Mga Tugon sa Mga Bayad

Ang lahat ng mga antipsychotics ay gumawa ng mas malaking pagbabawas sa pangkalahatang mga sintomas kumpara sa placebo. Ang mga SMD ay mula sa -.89 (95% na kapani-paniwala na agwat [Crl], -1.08 to -.71) para sa clozapine sa -.03 (-.59 hanggang .52) para sa levomepromazine (n = 218 pag-aaral; 40,815 kalahok; 32 antipsychotics).

Ang clozapine, amisulpride, zotepine, olanzapine, at risperidone ay nabawasan ang mga pangkalahatang sintomas. Para sa mga natitirang gamot, ang mga pagkakaiba ay "maliit o napaka hindi tiyak."

Kung ikukumpara sa placebo, amisulpride, risperidone, olanzapine, paliperidone, at haloperidol ay mas epektibo kaysa iba pang mga gamot sa pagbawas ng mga positibong sintomas (n = 117 pag-aaral; 31,179 kalahok; 21 antipsychotic). Ang clozapine, amisulpride, olanzapine, at (sa mas mababang antas) zotepine at risperidone ay nabawasan ang mga negatibong sintomas nang higit pa kaysa sa maraming iba pang mga gamot (n = 132 pag-aaral; 32,015 kalahok; 21 antipsychotics).

Ang sulpid, clozapine, amisulpride, at olanzapine ay nauugnay sa mas makabuluhang pagbawas ng mga sintomas ng depresyon; Ang aripiprazole ay nauugnay sa pinakamatinding pagpapabuti sa kalidad ng buhay, at thioridazine na may pagpapabuti sa panlipunang paggana (n = 89 na pag-aaral, 19,683 kalahok, n = 10 na pag-aaral, 3341 kalahok, at n = 16 na pag-aaral, 4370 kalahok, ayon sa pagkakabanggit).

Kahit na ang 192 na pag-aaral (n = 35,115 na kalahok) ay gumagamit ng ibang mga cutoffs para sa pagtukoy ng mga rate ng pagtugon, 29 ng 31 na kasama sa antipsychotics ang natagpuan na may mas mataas na mga rate ng pagtugon kumpara sa placebo, na may RR mula 2.16 (95% CrI, 1.53 – 3.55) para sa thioridazine sa 1.11 (95% CrI, 1.01 – 1.19) para sa brexpiprazole.

Indibidwal na Paggamot

Kung ikukumpara sa placebo, ang clopenthixol ay nauugnay sa pinakamababang rate ng pagkawala, at haloperidol na may pinakamataas.

  • Labindalawang antipsychotics, na may zotepine, olanzapine, at sertindole na nangunguna sa listahan, ay nauugnay sa pinakamataas na timbang, kumpara sa placebo (n = 116 na pag-aaral; 28,317 na kalahok).

  • Ang clozapine ay nauugnay sa mas kaunting panganib para sa paggamit ng mga gamot na antiparkinson, kumpara sa haloperidol; ang pinakamataas na panganib ay natagpuan sa chlorpromazine (n = 136 pag-aaral; 24,911 kalahok). Nagkaroon ng katulad na hierarchy para sa akathisia (n = 116 na pag-aaral, 25,783 mga pasyente).

  • Ang mga bawal na gamot na nakakaapekto sa elevation sa prolactin level ay olanzapine, asenapine, lurasidone, sertindole, haloperidol, amisulpride, risperidone, at paliperidone (n = 90 na pag-aaral; 21,569 pasyente).

  • Ang Quetiapine ay hindi pa nasasangkot sa pagdudulot ng pagpapahaba ng QT, na sinusundan ng olanzapine at risperidone (n = 51 na pag-aaral; 15,467 kalahok).

  • Sa 32 antipsychotics na napagmasdan sa 162 na pag-aaral (n = 30,770 kalahok), lahat ay nauugnay sa ilang mga antas ng pagpapatahimik, ngunit 18 ay nauugnay sa higit na higit na pagpapatahimik kaysa sa placebo, na may RRs mula 1.33 (95% CrI, 1.00 – 1.68) para sa paliperidone hanggang 10.20 (95% CrI, 4.72 – 29.41) para sa zuclopenthixol.

  • Ang panganib para sa mga side effect na may kaugnayan sa anticholinergics (na kadalasang ginagamit sa paggagamot ng EPS) ay pinaka-kilalang may risperidone at haloperidol (n = 134 na pag-aaral; 26,904 na kalahok).

"Ang lahat ng mga antipsychotics ay may kani-kanilang mga bentahe at disadvantages, at wala ang pinakamainam. Ipinakikita nito na hindi pa natagpuan ang perpektong gamot," sabi ni Huhn.

Iminungkahi niya na ang mga doktor ay pinipili ang pagpili ng droga sa bawat pasyente batay sa pagiging epektibo at epekto na ipinakita sa kanilang mga natuklasan. Halimbawa, "kung ang isang pasyente ay may metabolic na problema, ang doktor ay maaaring pumili ng isang antipsychotic na gamot na may naaangkop na side effect profile (mababa ang panganib para sa metabolic side effect)," sabi niya.

Sa kabilang banda, para sa isang pasyente na may kasaysayan ng mga problema sa puso, ang isang ahente na may mababang panganib para sa pagpapahaba ng QT ay maaaring maging mas mahusay na pagpipilian.

Better-Informed Decisions

Nagkomento sa pag-aaral para sa Medscape Medical News, Mark Olfson, MD, MPH, Elizabeth K. Dollard Propesor ng psychiatry, medisina, at batas, Columbia University, New York City, na hindi kasangkot sa pananaliksik, na tinatawag na ang pag-aaral na "ang pinakamalaking uri nito." Sinabi niya na nag-aalok ito ng "madaling-kahulugan ang pag-ranggo ng mga indibidwal na antipsychotic na gamot, hindi lamang sa pagiging epektibo kundi sa maraming mga epekto."

Ang pag-aaral ay "makakatulong sa mga psychiatrist at iba pang manggagamot na gumawa ng mas mahusay na kaalaman desisyon," idinagdag ni Olfson.

Ang mga may-akda ng mga awtor na pag-iingat ay "natatandaan na ang mga naiulat na mga resulta ay katamtaman at ang sagot at mga epekto ay maaaring mag-iba nang malaki sa mga indibidwal na pasyente."

Ang pag-aaral ay pinondohan ng Aleman na Ministri ng Edukasyon at Pananaliksik. Natanggap ni Huhn ang honoraria ng speaker mula sa Janssen at Lundbeck. Ang iba pang mga pagsisiwalat ng mga may-akda ay nakalista sa orihinal na artikulo. Sinabi ni Olfson na walang kaugnay na mga relasyon sa pananalapi.

Lancet. Nai-publish sa online Hulyo 11, 2019. Abstract

Para sa higit pang balita ng Medscape Psychiatry, sumali sa amin sa Facebook at Twitter

Ang bilang ng mga Amerikanong Naninigarilyo Na Nagtapos na Nagtapos


Larawan ng Balita: Bilang ng mga Amerikanong Naninigarilyo Na Nagtapos sa Pag-quitSa pamamagitan ng E.J. Mundell
HealthDay Reporter

Huwebes, Hulyo 18, 2019 (HealthDay News) – Kahit na nangangailangan ng maraming mga pagtatangka, ang karamihan sa mga naninigarilyo ay sa wakas ay nakakatakot sa ugali. Ngunit natuklasan ng bagong pananaliksik na ang porsyento ng mga naninigarilyo na nagsisikap na umalis ay flatlined.

Sa pagitan ng 2001 at 2013, ang pagtataas ng mga pagtatangka sa pagtigil ay tumaas sa mga naninigarilyo sa U.S.. Ngunit ang mas bagong data, para sa mga taon ng 2011 hanggang 2017, ay natagpuan na "ang karamihan ng mga estado ay nakaranas ng walang pagbabago sa pag-iwas sa pagtigil sa pagtigil," ayon sa mga mananaliksik sa U.S. Centers for Disease Control and Prevention.

Nag-aalala iyan, sinabi ng mga mananaliksik, dahil "ang karamihan sa mga naninigarilyo ay gumagawa ng maraming pagtatangkang tumigil bago sumunod, kasing dami ng 30 sa karaniwan." Kaya, "dapat na hinihikayat ang mga naninigarilyo na panatilihing huminto hanggang sa magtagumpay sila," sabi ng pangkat na pinamumunuan ni Kimp Walton, ng Office of Smoking at Health ng CDC.

Tulad ng itinuturo ng mga mananaliksik, ang mga Amerikano ay gumawa ng malaking strides laban sa paninigarilyo, na may mga rate ng paninigarilyo sa mga matatanda na bumabagsak mula sa higit sa 42% noong 1965 hanggang 14% noong 2017. Iyan ay milyun-milyon na naninigarilyo na matagumpay na inabandon ang nakamamatay na ugali.

At ang bagong pederal na datos – na nakuha mula sa lahat ng mga estado ng U.S. at dalawang teritoryo – ay nakakakita na, sa karaniwan, mga 65% ng mga kasalukuyang naninigarilyo sa mga taong 2011 hanggang 2017 ang nagsabi na sinubukan nilang umalis ng hindi bababa sa isang beses sa nakalipas na taon.

Subalit ayon sa koponan ni Walton, ang bilang na iyon ay hindi bumaba sa loob ng maraming taon at nasa ibaba pa rin ang 80% na rate ng pagtatangka na hinahangad ng mga alituntunin ng U.S. Healthy People 2020.

Anong gagawin? Ayon sa mga mananaliksik, ang parehong mga naninigarilyo at mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan na gustong tumulong sa kanila ay dapat "mapaalalahanan na, sa kabila ng mga hadlang na umalis, tatlo sa limang matatanda ng U.S. na kailanman pinausukan ay matagumpay na huminto."

Ang Patricia Folan ay nagtuturo sa Sentro para sa Pagkontrol sa Tabako sa Kalusugan ng Northwell sa Great Neck, N.Y. Siya ay sumang-ayon na pagdating sa pagtigil sa paninigarilyo, ang maraming pagsubok ay madalas na kailangan, ngunit ang pagsasanay ay gumagawa ng perpekto.

"Sa bawat oras na ang isang indibidwal ay gumawa ng isang pagtatangkang tumigil, sila ay may pagkakataon na matuto ng isang bagay na maaaring tulungan sila sa kanilang susunod na pagtatangka," sabi ni Folan, na hindi kasangkot sa bagong pananaliksik. "Halimbawa, maaaring matuklasan nila na kailangan nilang gamitin ang mga gamot na inaprubahan ng FDA para sa isang mas matagal na panahon o gumamit ng higit pa sa gamot upang mapanatili ang ginhawa at iwasan ang mga sintomas sa pag-withdraw sa panahon ng proseso ng pag-quit."

Maaaring makita ng iba pang mga naninigarilyo na ang pag-iwas sa ilang mga nag-trigger – iba pang mga naninigarilyo, pag-inom o kahit na ang mga tindahan na binili nila ng sigarilyo – ay makatutulong sa kanila na tumigil sa paninigarilyo para sa kabutihan, aniya.

At ang parehong Folan at ang mga mananaliksik ng CDC ay nagsabi na ang pampublikong mga patakaran ay maaaring maging isang mahabang paraan patungo sa pagtulong sa mga naninigarilyo umalis.

"Ang mga kampanyang anti-tabako sa media, mataas na buwis sa sigarilyo, suportado ng estado na mga linya ng paghinto, seguro sa seguro para sa mga gamot sa pagtigil, at mga kapaligiran ng tabako ay nakakatulong sa pagtaas ng mga pagtatangkang tumigil at umalis," sabi ni Folan.

Kamakailan, maraming mga estado ang nagtaas ng legal na edad kung saan ang mga tao ay maaaring bumili ng mga produktong tabako sa 21 – isa pang hakbang na tumutulong sa mga kasalukuyang naninigarilyo na magpasya na umalis, sinabi niya.

Sa wakas, "ang katibayan ay nagpapakita na ang Pagtuturo at pagpapayo, kasama ang mga gamot sa pagtigil, ay maaaring mag-double o triple na magtapos sa tagumpay," sabi ni Folan.

Ang bagong pag-aaral ay inilathala sa isyu ng Hulyo 19 ng CDC's Ulat ng Lingguhang Morbidity at Mortalidad.

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Lahat ng karapatan ay nakalaan.

MGA SOURCES: Patricia Folan, DNP, direktor, Sentro para sa Pagkontrol sa Tabako, Kalusugan ng Northwell, Mahusay Neck, N.Y .; Hulyo 19, 2019, Ulat ng Lingguhang Morbidity at Mortalidad




SLIDESHOW

Paano Mag-quit sa Paninigarilyo: 13 Mga Tip sa Pagtatapos ng Addiction
Tingnan ang Slideshow

Higit pang mga Katibayan ng Links Maternal Migraine sa Infant Colic


PHILADELPHIA – Mga ina, ngunit hindi mga ama, na may sobrang sakit ng ulo ay mas malamang na magkaroon ng isang sanggol na may colic, nagmumungkahi ang mga bagong pananaliksik.

Sa isang malaking cross-sectional na pag-aaral, ang mga sanggol 4 hanggang 8 na linggo ay 70% mas malamang na magkaroon ng colic kapag ipinanganak sa mga ina na may sobrang sakit ng ulo kung ikukumpara sa mga sanggol na ipinanganak sa mga di-apektadong kababaihan.

"Nagkaroon ng isang malinaw na samahan kahit gaano kami nagtanong tungkol sa sobrang sakit ng ulo," ang pinuno ng may-akda na si Amy Gelfand, MD, University of California, San Francisco, ay nagsabi sa mga dadalo dito sa Annual Meeting of American Headache Society (AHS) 2019.

"Ang sanggol na colic na iniuugnay sa sobrang sakit ng sobra ay talagang nagbukas ng pinto para sa amin na isipin kung ano ang hitsura ng sobrang sakit sa utak," ang sabi niya. "Ang mga tao ay magtatanong sa akin kung ang mga sanggol na ito ay talagang may sakit ng ulo. Maliwanag, nakakaranas sila ng pagkabalisa."

Nabanggit ni Gelfand na ang mga sanggol na may colic ay maaaring magmana ng mas mataas na sensitivity sa stimuli.

"Maaaring maranasan nila ang pangunahing migraine [experience] at ipapahayag ito sa tanging paraan na magagawa nila, "sabi niya.

Lumalagong Katibayan

Ang mga nakaraang pag-aaral ng kontrol sa kaso na sinusuri ang isang ugnayan sa pagitan ng migraine at colic ng sanggol ay limitado sa pamamagitan ng "ilang pag-iingat ng bias," sabi ni Gelfand.

Ang mga pag-uusap tungkol sa mga sintomas ay katulad ng tunog noong siya ay isang bata na naninirahan sa neurolohiya na nakikipag-usap sa mga magulang ng mga bata na may kapit-bahay at kapag nag-ikot ng sakit ng ulo at nakipag-usap sa mga pasyente na may sobrang sakit ng ulo.

Tulad ng iniulat ng Medscape Medical News, Si Gelfand ay nagsagawa ng isang mas maliit na cross-sectional survey na pag-aaral sa panahon ng kanyang paninirahan upang malaman ang higit pa. Kabilang sa 154 na ina-sanggol na pares, 22 mga bata ay may colic at 28 na ina ay nag-ulat ng migraines.

"Natagpuan namin na ang mga ina na may sobrang sakit ay mahigit sa 2.5 beses na malamang na magkaroon ng isang sanggol na may lagnat," sabi niya.

Ang kasalukuyang pag-aaral ay nakabubuo sa kanyang nakaraang mga natuklasan.

Tinuturing ng mga investigator ang mga tugon sa isang survey na nakabatay sa web mula sa 827 biologic na ina at 592 biologic na ama ng mga sanggol 4 hanggang 8 na linggo ang edad.

Ginamit nila ang parehong tanong upang makilala ang mga sanggol na may colic bilang unang pag-aaral: "Ang iyong sanggol ay sumigaw para sa hindi bababa sa 3 oras ng hindi bababa sa tatlong beses sa nakaraang linggo?" May kabuuang 26% ng mga sanggol ang nakilala sa kriterya para sa colic.

Nagtanong din ang mga mananaliksik tungkol sa sobrang sakit ng ulo sa maraming paraan, kasama na ang ulat sa sarili. Ang mga kalahok ay hiniling kung ang isang manggagamot ay nakapag-diagnose na sa kanila na may sobrang sakit ng ulo at sa pamamagitan ng screening gamit ang binagong International Classification ng Sakit ng Sakit Disorder, ika-3 edisyon, pamantayan.

Ng mga kalahok na ina, 33.5% ay inuri bilang migraine o posibleng migraine.

Higit Pa sa Feeling Gut?

Ipinakita ng mga resulta na ang maternal migraine ay nauugnay sa isang mas mataas na posibilidad ng colic ng sanggol (odds ratio [OR], 1.7; 95% CI, 1.3 – 2.4). Ang mga natuklasan ay gaganapin kapag kinokontrol ng mga mananaliksik para sa pagkabalisa at depresyon hangga't maaari.

Napansin ni Gelfand ang isang "epekto ng dosis". Ang mga ina na nag-ulat ng migraines sa 15 araw o higit pa kada buwan ay mas malamang na magkaroon ng sanggol na may colic (OR, 2.5; 95% CI, 1.2 – 5.3).

Sa kaibahan, ang mga migraines sa paternal ay hindi nauugnay sa mas mataas na posibilidad para sa colic ng sanggol (OR, 1.0; 95% CI, 0.7 – 1.5). Isang kabuuan ng 19% ng mga ama ang iniulat migraines.

"Ang paternal migraine ay hindi nauugnay sa colic ng sanggol kahit gaano kami tumingin sa ito," sabi ni Gelfand. "Kami ay may sapat na mga numero na kung ito ay doon ay inaasahan namin na makita ito."

Ang mga eksperto ay nagpanukala ng maraming mga teorya kung ano ang nagiging sanhi ng colic ng sanggol, kabilang ang isang gastrointestinal etiology, sinabi ni Gelfand.

Gayunpaman, "mayroong medyo limitadong katibayan ng pag-iisip ng colic bilang isang gastrointestinal problem," ang sabi niya.

Idinagdag niya na ang X-ray sa isang maliit na bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng walang labis-tiyan gas; na ang simethicone ay hindi tila upang mapabuti ang colic; at kung ang sanggol ay pinakain ng dibdib, bote, o pareho ay hindi mukhang may kaugnayan.

"Para sa akin, ang bagay na pinaka-nagpapahiwatig na hindi namin pinag-uusapan ang isang pangkaraniwang pagpapakain ay na ito ay umuunlad sa gabi, [whereas] Ang pagpapakain sa edad na ito ay sa buong oras, "sabi ni Gelfand.

"Gusto kong ipakilala ang konsepto ng sanggol na umiiyak bilang isang proseso ng neurodevelopment," sabi niya.

Sa pangkalahatan, ang colicky crying peak sa 5 o 6 na linggo post gestational edad, kaya maaaring ito ay isang bagay na nagsasangkot neuronal pagkahinog, Gelfand idinagdag.

"Ang pag-iyak ng sanggol ay maaaring isang proseso na hinimok ng utak sa halip na isang proseso na hinimok ng tiyan," ang sabi niya.

Mga Hindi nasagot na Tanong

Ang mekanismo na nagpapahiwatig ng ugnayan sa pagitan ng maternal migraine at colic ng sanggol ay nananatiling hindi kilala.

Ang mitochondrial genetics na ipinasa mula sa isang ina ay isang teorya, sinabi ni Gelfand. Maaaring ito rin ay isang iba't ibang epigenetic phenomenon o isang panlipunang epekto, "tulad ng pagkakaiba sa kung paano inaalam ng mga ina ang pag-iyak kumpara sa kung paano ito nakikita ng mga ama."

"Ang mga sanggol ba ay nagmamana ng mga gene na nagiging mas sensitibo sa stimuli? Nakakuha na kami ngayon sa teritoryo ng data ng hoc / exploratory," sabi niya. "Para sa amin bilang isang patlang, ito ay isang napakalaking pagkakataon paglipat ng pasulong."

Sa mga tuntunin ng mga implikasyon sa clinical, "Kung nakikita mo ang isang babaeng may migraine na buntis o isinasaalang-alang ang pagbubuntis, sa palagay ko ay karapat-dapat na tulungan sila tungkol sa pagdaragdag ng posibilidad na magkaroon ng sanggol na may colic," sabi ni Gelfand. "Sabihin sa kanila na ito ay isang oras-limitadong hindi pangkaraniwang bagay."

Bukod pa rito, "marahil kung mayroon kang isang sanggol na may colic hindi mo kailangang bumili ng espesyal na pormula, baka kailangan mong bawasan ang stimuli na nakikita nila," ang sabi niya.

Ang mga mananaliksik ngayon ay nagsasagawa ng isang pag-aaral ng piloto sa 20 mga sanggol upang sukatin at iulat ang mga minuto ng pang-araw-araw na pag-iyak.

"Provocative" Study

Nagkomento para sa Medscape Medical News, chairman ng Scientific Committee ng AHS meeting na si Andrew C. Charles, MD, isang neurologist sa Unibersidad ng California, Los Angeles Medical Center, na ang pananaliksik ay "bahagi ng pagbabago ng konsepto ng sobrang sakit ng ulo" bilang isang karamdaman na maaaring ipakita sa isang iba't ibang mga paraan sa iba't ibang panahon ng buhay.

"Ito ay hindi lubos na tiyak, ngunit ito ay sapat na malakas upang maging nakakapukaw," sabi ni Charles, na hindi kasangkot sa pag-aaral.

"Ang iba pang mga punto na ginagawa niya ay ang colic ay kadalasang itinuturing na isang gastrointestinal (GI) na isyu. Ngunit walang katibayan para sa mga ito, tinukoy bilang 'hindi maligaya umiiyak'," sabi ni Charles.

"Kaya ang buong ideya na ito ay isang GI problema ay doktrina lamang na naging sa paligid ng isang mahabang oras nang walang anumang partikular na katibayan," concluded niya.

Ang pananaliksik ay nakuha Gelfand ang Harold G. Wolff Award, pagkilala sa pinakamahusay na papel sa sakit ng ulo, ulo, o sakit ng mukha, o ang likas na katangian ng sakit mismo. Si Gelfand at Charles ay nag-ulat na walang kaugnay na mga relasyon sa pananalapi.

Para sa higit pang balita ng Medscape Neurology, sumali sa amin sa Facebook at Twitter

Mga Tag-init sa Cookout



kumakalat ng piknik

Tulad ng pagtaas ng temperatura, gawing simple ang mga supper ng tag-init gamit ang mga packet ng palara. Ang maraming gamit na pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang pagsamahin ang iyong mga paboritong veggies at protina sa grill na may masarap na mga resulta.

Pagprotekta sa Iyong Sarili Mula sa mga Bug ng Tag-init


(HealthDay News) – Ang mas mainit na temperatura ay nagdadala ng mga tao sa labas, ngunit nagdadala din sila ng mga insekto sa pagtatago, sabi ng NorthShore University. Mula sa mga lamok upang tumiktak, ang mga buwan ng tag-init ay isang hotbed para sa mga kagat mula sa mga insekto.

Pinakabagong Balita sa Nakakalat na Sakit

Upang maprotektahan laban sa mga bug sa tag-init, inirerekomenda ng NorthShore:

  • Huwag mag-aplay ng pabango, at maiwasan ang mga mabangong sabon.
  • Lumayo mula sa walang pag-unlad na tubig at mga lugar ng kakahuyan.
  • Iwasan ang pagsusuot ng maliliwanag na damit at mga koleksyon ng bulaklak.
  • Magdamit nang naaangkop kapag nasa isang makahoy o madilaw na lugar.
  • Huwag maglakad nang walang sapin sa damo.

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Lahat ng karapatan ay nakalaan.





SLIDESHOW

Mga Bacterial Infection 101: Mga Uri, Mga Sintomas, at Paggamot
Tingnan ang Slideshow

Inihula ng AI ang Pangmatagalang Kamatayan ng Kamatayan Mula sa Single X-ray ng Chest


Ang mga clinician na nag-order ng mga karaniwang diagnostic chest x-ray para sa mga pasyente ay na-upo sa isang goldmine ng hindi nagamit na prognostic na impormasyon. Ang radiographs, na ginamit mula noong ika-19 na siglo upang tuklasin ang mga partikular na abnormalidad, ay maaaring ma-repurposed sa lalong madaling panahon upang makilala ang pang-matagalang panganib sa dami ng namamatay – na may kaunting tulong mula sa pag-aaral ng machine.

Ang paggamit ng data mula sa dalawang malalaking randomized na pagsubok, ang mga mananaliksik ay nakabuo ng isang convolutional neural network, na tinatawag na CXR-risk, na nagsasanib ng mga kalahok sa lahat ng sanhi ng panganib sa dami ng namamatay. Sinasanay nila ang sistema ng artificial intelligence (AI) na may 85,000 x-rays at follow-up na data mula sa higit sa 40,000 indibidwal. Ang pagkuha ng impormasyon mula sa mga single radiographs sa dibdib, natagpuan ng system ang isang gradong kaugnayan sa pagitan ng marka ng panganib at dami ng namamatay.

"Batay sa imahe ng x-ray ng dibdib lamang, kinilala ng AI ang mga tao hanggang sa isang 53% na panganib ng pagkamatay sa loob ng 12 taon," ang may-akda ng lead na si Michael T. Lu, MD, MPH, ng Cardiovascular Imaging Research Center, Massachusetts General Hospital at Sinabi ng Harvard Medical School, Boston, Massachusetts Medscape Medical News. Ang mga pagkamatay ay madalas dahil sa sakit sa puso at kanser sa baga.

"Nakakuha kami ng mga x-ray sa dibdib upang makagawa ng diyagnosis tulad ng pulmonya," patuloy ni Lu, "ngunit ipinakita ng aming pag-aaral na mayroon ding libreng prognostic na impormasyon tungkol sa kalusugan at kahabaan ng buhay sa mga larawan at maaaring makuha ng AI ang impormasyong ito upang mahulaan kung sino ang magiging buhay Pagkalipas ng 12 taon. "

Inaasahan niya na ang mga iskor na kinakalkula gamit ang AI ay maaaring magbigay ng insentibo sa mga taong may mataas na panganib upang mabawasan ang kanilang posibilidad na mamamatay na may pag-iwas, regular na screening, at pagbabago sa pamumuhay.

Ang mga mananaliksik ay nagsasanib ng mga indibidwal sa mga quintile ng CXR-risk score. Para sa mga taong may mataas na marka ng panganib ng CXR, ang dami ng namamatay ay 53.0% (250 na namamatay sa 472 na indibidwal) sa 12.2 taong pag-follow-up sa Prostate, Lung, Colorectal, at Ovarian Cancer Screening (PLCO) Trial; ito ay 33.9% (61/180) sa 6.3 taon sa National Lung Screening Trial (NLST).

Sa hindi pinag-aaralan na pag-aaral, ang mga rate na isinalin, ayon sa pagkakabanggit, sa isang 18.3-fold (95% na agwat ng kumpyansa [CI], 14.5 – 23.2, P <.001) at isang 15.2-fold (95% CI, 9.2 – 25.3, P <.001) mas higit na posibilidad ng kamatayan kumpara sa mga indibidwal na may mababang marka ng CXR-risk.

Ayon sa iskor, ang PLCO mortality rates ay 3.8% (97 na namatay sa 2543 na kalahok) sa grupo na lubhang mababa ang panganib, 7.8% (216 ng 2769) sa mababang panganib na grupo, 12.7% (339 ng 2674) risk group, at 24.9% (500 ng 2006) sa high-risk group.

Ang mga rate ng mortality rate ng NLST ay kapareho sa 2.7% sa grupong napaka-mababa ang panganib (20 ng 752), 3.8% sa low-risk group (64 ng 1679), 6.7% sa moderate-risk group (115 ng 1723) at 9.8% sa high-risk group na 9.8% (114 ng 1159).

Tulad ng para sa aplikasyon sa pang-araw-araw na pagsasanay, posible na ang routine diagnostic x-ray ay maaaring madaling ma-upload sa mga dedikadong website para sa AI risk analysis. Ngunit, binabalaan ni Lu, "Bagama't narito ang teknolohiya, kailangan namin ang mga klinikal na pagsubok upang patunayan na ang impormasyong ito ay tumutulong sa paggawa ng desisyon at nagpapabuti sa kalusugan."

Bukod pa rito, sinabi niya na hindi malinaw kung gaano karaming mga pasyente ang nais malaman ang kanilang 12-taong panganib para sa kamatayan.

Mga Detalye ng Pag-aaral

Upang bumuo at subukin ang algorithm, ginagamit ng mga Lu at kasamahan ang data mula sa screening radiography arm ng PLCO (n = 52,320), isang grupo na nakabatay sa komunidad ng mga asymptomatic na hindi naninigarilyo at mga naninigarilyo na may edad na 55 hanggang 74 taon. Ang mga kalahok ay nakatala sa 10 na site ng US mula Nobyembre 1993 hanggang Hulyo 2001. Para sa panlabas na pagsusuri, sinuri ng mga mananaliksik ang data mula sa braso ng radiology screening ng NLST (n = 5493), isang grupo ng mga naninigarilyo na may edad na 55 hanggang 74 taong naka-enrol sa 21 na site ng US mula Agosto 2002 hanggang Abril 2004.

Ang mga mananaliksik ay gumagamit ng data mula sa 41,856 kalahok ng PLCO upang sanayin ang sistema. Pagkatapos ay sinubukan nila ang algorithm sa natitirang 10,464 kalahok sa PLCO at 5493 NLST participants.

Kabilang sa mga kalahok mula sa PLCO test group, ang edad ay 62.4 taong gulang, 5405 (51.6%) ay lalaki, at 86.5% ay puti. Kabilang sa 5493 kalahok mula sa NLST, ang edad ay 61.7 taon, 3037 (55.3%) ay mga lalaki, at 92.9% ay puti.

Na-aralan ang data para sa lahat ng sanhi ng dami ng namamatay, ang pangunahing endpoint, at para sa sanhi ng partikular na dami ng namamatay mula Enero 2018 hanggang Mayo 2019.

Pagkatapos ng pagsasaayos para sa mga natuklasan ng radiologist at iba pang mga panganib na kadahilanan, kabilang ang edad, kasarian, at mga komorbididad, ang mga kalahok ng PLCO sa pinakamataas na quintile para sa marka ng CXR ay may halos lima na mas mataas na panganib para sa kamatayan kumpara sa mga nasa pinakamababang quintile (nababagay na hazard ratio [aHR], 4.8; 95% CI, 3.6 – 6.4, P ≤ .001). Ang panganib ay pitong beses na mas mataas para sa mga nasa NLST (aHR, 7.0; 95% CI, 4.0 – 12.1, P ≤ .001).

Ang mga may-akda ay nagpapansin na ang CXR-score ay makabuluhang nauugnay din sa mga dahilan ng pagkamatay sa parehong populasyon ng pagsubok. Sa partikular, para sa kamatayan ng kanser sa baga, ang aHR ay 11.1 para sa pinakamataas na marka ng quintile kumpara sa pinakamababang quintiles sa PLCO at 8.4 sa NLST. Para sa cardiovascular death, ang aHR ay 3.6 at 47.8 sa PLCO at te NLST, ayon sa pagkakabanggit. Para sa mga pagkamatay ng paghinga, ang aHR ay 27.5 at 31.9.

Ang mga may-akda ay nag-iingat na ang sistema ay nasubok sa mga pangunahing puti, asymptomatic mga taong may edad na 55 hanggang 74 taong gulang na para sa screening posterior-anterior chest radiographs ay magagamit at na ang prognostic value nito ay kailangang tasahin sa iba pang mga demographic group.

"Pag-aaral ng mga natuklasan sa pamamagitan ng Lu et al highlight ng isa sa mga allures ng malalim na pag-aaral: ang pag-asam ng pagtukoy ng mga pasyente sa panganib para sa mga salungat na resulta at pagkatapos ay sinusubukan upang maiwasan ang salungat na kinalabasan," isulat Surafel Tsega, MD, ng Icahn School of Medicine sa Mount Sinai sa New York City, at Hyung J. Cho, MD, ng Health and Ospital ng New York City, sa isang inanyayahan na komentaryo.

Gayunman, nagbabala sila ng isang agwat sa pagitan ng hula ng AI-aided at pag-iwas sa real-buhay. "[W]Ang paggamit ng sumbrero ay hula na ito kung hindi pa namin alam kung ano ang gagawin sa impormasyong ito? Ano ang isang karapat-dapat na diskarte sa pag-iwas? "Sa kanilang pananaw, ang pag-aaral ni Lu at mga kasamahan ay nagha-highlight ng" gulf sa pagitan ng pagbuo ng isang scientifically sound algorithm at paggamit nito sa anumang makahulugang mga aplikasyon sa real-world. "

Habang kinikilala na ang malalim na pag-aaral ay maaaring mapabuti ang klinikal na paghatol at pag-aalaga, hyperbole na nakapalibot sa potensyal ng AI "ay dapat na ulo sa pamamagitan ng katotohanan na ang teknolohiya namin sa ngayon ay hindi halos kasing ambisyoso," sumulat ang mga komentarista. Ang pag-iwas sa mga salungat na resulta sa pamamagitan ng AI ay nananatiling, samakatuwid, isang malayong posibilidad.

"Hindi lamang tayo dapat lasing sa ideya ng kung ano ang magagawa natin kundi dapat maging malinaw sa kung ano ang karapat-dapat sa pag-alam at nararapat gawin," isulat nila.

Ang Novidia Corporation Academic Program ay nag-donate ng isang yunit sa pagpoproseso ng graphics bilang isang hindi ipinagpapahintulot na regalo. Sinabi ni Lu ang pagpopondo ng pananaliksik sa kanyang institusyon mula sa Kowa Company Limited at MedImmune at personal na pinansiyal na suporta mula sa PQ Bypass, American Heart Association, Precision Medicine Institute, at ang Harvard University Center para sa AIDS Research sa labas ng isinumite na trabaho. Nag-ulat din ang Coauthors ng iba't ibang pinansiyal na relasyon sa mga pribado at di-sariling mga nilalang. Sinabi ni Tsega at Cho na walang kaugnay na mga relasyon sa pananalapi.

JAMA Network Open. Nai-publish sa online Hulyo 19, 2019. Buong teksto, Komentaryo

Sundin ang Medscape sa Facebook, Twitter, Instagram, at YouTube

Paano Pinagbabago ng Teknolohiya ang Buhay sa Diyabetis


MGA SOURCES:

National Institute of Diabetes at Digestive and Kidney Diseases: "Continuous Glucose Monitoring."

Diatribe.org: "FreeStyle Libre sa US Ngayon Naaprubahan para sa 14-Day Wear at 1-Oras Warmup."

Deborah Greenwood, PhD, nakarehistrong nars, certified educator ng diabetes; nakaraang presidente, American Association of Diabetes Educators.

FDA: "Eversense Continuous Glucose Monitoring System – P160048," "t: slim X2 Insulin Pump with Basal-IQ Technology – P180008."

Nemaura Medikal: "Nemaura Naglilipat ng Positibong Data mula sa SugarBEAT FDA Clinical Trial," "SugarBEAT: Gumugol ng mas maraming oras sa range," "Nemaura Nag-aanunsyo ng Positibong Resulta mula sa SugarBEAT European Clinical Program,"

Dexcom: "Ang Dexcom G6 Continuous Glucose Monitoring System."

Mayo Clinic: "Hypoglycemia: Mga sintomas at sanhi," "Pagsubok ng asukal sa dugo: Kailan, bakit at paano," "Pamamahala ng diabetes: Paano ang pamumuhay, ang pang-araw-araw na gawain ay nakakaapekto sa asukal sa dugo."

American Diabetes Association: "Paano Gumagana ang Insulin Pump."

Pangangalaga sa Diyabetis: "Control ng loop at loop ng araw at gabi gamit ang integrated na sistema ng Medtronic hybrid na closed-loop sa type 1 na diyabetis sa kampo ng diyabetis."

Diatribe: "Ano ang susunod na darating mula sa Beta Bionics at Bigfoot? Kapana-panabik na kasunod na gen automated delivery ng insulin. "

Michael Bachner, Novo Nordisk.

Recarbrio OK'd for Complicated Urinary Tract, Intra-Abdominal Infections


Larawan ng Balita: Recarbrio OK'd para sa Kumplikadong Urinary Tract, Intra-Abdominal Infections

Pinakabagong Balita sa Kalusugan ng Kababaihan

HULING HULI, Hulyo 18, 2019 (HealthDay News) – Ang recarbrio ng antibacterial na gamot (imipenem, cilastatin, at relebactam) ay naaprubahan upang gamutin ang mga kumplikadong impeksyon sa ihi ng ihi (cUTI) at kumplikadong mga impeksyon sa intra-tiyan (cIAI) sa mga may sapat na gulang. Inihayag ang Pagkain at Drug Administration ng US.

Ang recarbrio, isang tatlong-bawal na gamot iniksyon, ay inilaan upang magamit para sa mga pasyente na may limitadong o walang alternatibong antibacterial na gamot upang gamutin ang kanilang impeksyon, Ed Cox, MD, MPH, direktor para sa Office of Antimicrobial Products sa FDA Center para sa Drug Evaluation at Pananaliksik, na nabanggit sa isang release ng FDA. Ang inirerekumendang dosis ay 1.25 g na pinangangasiwaan ng intravenous infusion para sa 30 minuto tuwing anim na oras sa mga pasyente na may edad na 18 taong gulang o mas matanda na may creatinine clearance na hindi kukulangin sa 90 mL / minuto.

Ang pag-apruba ay bahagyang batay sa data na nagpapakita ng pagiging epektibo at kaligtasan ng imipenem-cilastatin, na dati na inaprubahan ng FDA, sa paggamot ng cUTI at cIAI, pati na rin ang data mula sa in vitro studies at mga hayop na modelo ng impeksyon na sinusuri ang bisa ng relebactam. Sinusuri ng dalawang pagsubok ang kaligtasan ng Recarbrio: isang pag-aaral ng 298 na may sapat na gulang na may cUTI, 99 ng kung saan ay itinuturing na may iminungkahing dosis ng Recarbrio, at isang pag-aaral ng 347 may sapat na gulang na may cIAI, 117 sa kanila ay itinuring na Recarbrio.

Ang pinaka-karaniwang naiulat na salungat na reaksyon ay pagduduwal, pagtatae, sakit ng ulo, lagnat, at pagtaas ng mga enzyme sa atay. Sinasabi ng FDA na ang Recarbrio ay hindi ipinahiwatig para sa mga pasyente na kumukuha ng ganciclovir dahil ang mga pangkalahatang seizure ay naiulat sa populasyon na ito. Ang paggamit ng recarbrio ay dapat ding iwasan para sa mga pasyente na tumatagal ng valproic acid o divalproex sodium.

Ang pag-apruba ay ipinagkaloob sa Merck & Co.

Karagdagang informasiyon

MedicalNews
Copyright © 2019 HealthDay. Lahat ng karapatan ay nakalaan.





TANONG

Kung magkano ang ihi ang ipinapasa ng karaniwang may sapat na gulang sa bawat araw?
Tingnan ang Sagot

Ang Utak 'Pumunta at Itigil' Tugon May Hone Diagnosis ng ADHD sa Kids


Ang pagkakaiba sa aktibidad ng utak, gaya ng pagdudugo at modulasyon ng motor cortex, sa pansin ng kakulangan ng pansin sa hyperactivity disorder (ADHD) ay maaaring magbigay ng mas tumpak na pagsusuri sa kalagayan, nagmumungkahi ang mga bagong pananaliksik.

Sa isang case control study, ang kakayahang magsimula at mag-antala ng isang gawain sa isang laro ng racecar ay makabuluhang naiiba sa mga bata na may ADHD kaysa sa karaniwang pagbubuo ng mga bata.

Kapag ang mga bata na may ADHD ay nagpapasiya na kumilos o hindi kumilos, ang kagila-gilalas na kuryente ng utak ay magkakaiba sa dalawang paraan, sinabi ng pag-aaral na imbestigador na si Donald Gilbert, MD, PhD, direktor ng Tourette's Syndrome at Movement Disorder Clinics at Transcranial Magnetic Stimulation Laboratory, Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Ohio.

"[First], mayroong isang napakahalagang sistema ng pagpepreno na hindi nila nakikibahagi at ikalawa ang kanilang pangkalahatang ramping up sa physiology ng utak upang matugunan ang hamon ng gawain ay pinaliit, "sabi ni Gilbert, na isa ring associate professor ng neurology ng bata.

Ang mga natuklasan ay na-publish sa online Hulyo 17 sa Neurolohiya.

Motor Cortex sa ADHD

Nakakaapekto sa ADHD ang isang tinatayang 7.5% hanggang 10% ng mga batang US. Dahil walang mga biomarker, tinutukoy ng mga doktor ang kondisyon sa pamamagitan ng pagtatanong sa mga magulang at guro ng serye ng mga tanong tungkol sa pag-uugali ng bata.

Ang ADHD ay ginagamot sa pamamagitan ng paggamot ng gamot at / o pag-uugali, na nagtatrabaho sa iba't ibang antas depende sa indibidwal. Gayunpaman, tulad ng iniulat ng Medscape Medical News, ang isang utak na aparato ng pagbibigay-sigla upang gamutin ang disorder ay inaprubahan din ng US Food and Drug Administration.

Ang mga mananaliksik ay nagsagawa ng isang mas maagang pag-aaral na nagpapakita ng isang relasyon sa pagitan ng motor cortex pagsugpo at ADHD.

Kasama sa kasalukuyang pag-aaral ang 131 mga bata sa kanang kamay (65% na lalaki) sa pagitan ng edad na 8 at 12 taon na diagnosed na may ADHD (n = 66) o kumilos bilang pangkaraniwang pagbuo ng mga kontrol (n = 65). Lahat ay tinuruan upang simulan at itigil ang isang sasakyan na naglalakbay sa isang computer screen.

Ang transcranial magnetic stimulation (TMS) pulses ay pinangangasiwaan sa 150 ms bago ang target na "go action" at pagkatapos ng dynamic na "stop cue" upang pukawin ang mga tugon sa motor.

Sinusukat ng mga mananaliksik ang mga motor na pinukaw na potensyal (MEP) at maikling interval cortical blocking (SICI), itinuturing na isa sa "mga sistema ng pagpepreno" ng utak at nauugnay sa γ-aminobutyric acid-mediated na pagbabawal sa pangunahing motor cortex.

Ang pangkalahatang layunin ng pag-aaral ay upang maunawaan kung ano ang nangyayari sa motor physiology ng mga bata na may ADHD sa panahon ng mga gawain sa pag-uugali na naka-link sa mga klinikal na kapansanan, ang mga investigator tandaan.

Ang pangunahing resulta ay upang bumuo ng mga sukat ng aktibidad ng utak at upang matukoy kung paano naiiba ang SICI sa pagitan ng pagpili at pagsugpo ng pagkilos.

Bilang isang pangalawang resulta, nais ng mga mananaliksik na malaman kung ang activation ng utak sa panahon ng pagsugpo ng tugon ay naiiba sa dalawang grupo ng mga bata.

Huminto at tumuloy

Ang mga bata ay nasuri para sa pag-aaral gamit ang iba't ibang mga antas, kasama ang ADHD Rating Scale IV, ang Parents Rating Rating Scale (Revised o Third Edition), at ang Iskedyul ng Kiddie para sa mga Affective Disorder at Schizophrenia para sa mga Bata na May Edad Paaralan, isang klinikal na pagtatasa ng isang board-certified pediatric neurologist, at ang Hollingshead Parent History Questionnaire.

Ang mga short-acting na gamot ay ipinagpatuloy noong araw bago at araw ng pagsubok; Ang mga gamot na pang-kumikilos ay ipinagbabawal.

Sinusukat ng mga mananaliksik ang "resting" na aktibidad ng utak ng mga bata sa motor cortex, ang lugar ng utak na kumokontrol sa boluntaryong kilusan, gamit ang isang di-nagsasalakay na sistemang TMS upang pasiglahin ang mga cell ng nerve sa utak.

Ang parehong mga grupo ng mga bata ay nakaupo sa komportableng mga upuan at hiniling na maglaro ng isang laro na may kinalaman sa isang racecar na lumilipat sa isang screen. Sa katunayan, ito ay isang binagong Slater-Hammel na gawain na hintuan ang reaksyon ng oras na reaksyon ng salamin na sinukat ang kanilang pagtanggi sa pagtugon.

Sinimulan ng mga kalahok ang bawat pagsubok sa pamamagitan ng pagtulak ng kanyang hintuturo sa isang pindutan ng controller ng laro, na nagdudulot ng isang racecar upang ibalik ang engine nito at maglakbay pababa ng track sa screen. Ang kotse ay nagdulot hangga't ang pindutan ay hunhon.

Ang layunin ay upang makuha ang kotse hangga't maaari sa isang nakasaad na marka sa screen nang hindi naipasa ito. Ngunit sa 25% ng mga pagsubok, ang kotse ay tumigil sa spontaneously. Ang bata ay tinagubilinan upang panatilihin ang kanyang daliri hunhon down hanggang sa siya ay nakita ang stop cue ng isang checkered bandila. Ang matagumpay na pagtigil ay nangangahulugan na hindi itinaas ang kanilang mga daliri sa marka.

Ang mga TMS pulses ay ibinibigay sa mga talino ng mga bata sa iba't ibang mga agwat upang pasiglahin ang motor cortex para sa MEP at SICI.

Ang mga mananaliksik ay nakapagbuo ng mga de-koryenteng aktibidad sa mga kalamnan at pagkatapos ay sinusukat ang pagkakaiba sa mga tugon ng mga bata habang sila ay tumugon sa mga senyas upang "makisali" at "preno" ang kotse sa screen sa pamamagitan ng isang elektrod sa kanilang hintuturo.

Natuklasan ang mga pagkakaiba

Kapag stimulated ng TMS pulses, ang mga bata na may ADHD ay nagpakita ng nabawasan na SICI sa panahon ng pagpili ng "go" na seleksyon ng tugon at "pagtigil" ng tugon kumpara sa mga kontrol.

Ang mga "go" na sagot ay mas mabagal (P = .001) at higit na variable (P = .002) sa mga may ADHD kaysa sa control group.

Nagpakita rin sila ng isang malakas na kaugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng mga sintomas at gawain na may kaugnayan up-modulasyon (TRUM) ng motor cortex.

Ang pinababang TRUM ay nauugnay sa mas malala nang mas malalang mga sintomas ng ADHD at mas mabagal na reaksyon ng oras upang itigil ang mga signal.

Kung ikukumpara sa control group, ang ADHD group ay nagpakita rin ng iba't ibang motor cortex physiology, nabawasan ang SICI sa iba't ibang mga kalagayan ng pag-uugali, at mas kaunting gawain na may kaugnayan sa modulasyon mula sa estado ng pahinga upang pumili ng isang aksyon.

Ang mga batang may ADHD ay nagpakita ng mas kaunting M1 SICI sa pamamahinga (P = .02) at habang papunta (P = .03) at huminto sa mga pagsubok (P = .02).

Sa pamamahinga, ang mga batang ito ay may baseline level na pagsugpo ng 43% (95% confidence interval [CI], 0.51 – 0.63) kumpara sa 54% (95% CI, 0.41 – 0.53) para sa mga kontrol. Ang M1 SICI ay nabawasan rin ng 19% sa ADHD cohort (P = .028).

Ang pagganap ng pagsugpo ng pagtugon ay maihahambing sa pagitan ng dalawang grupo.

Implikasyon sa Paggamot?

Ang resting M1 na excitability ay nadagdagan nang malaki sa panahon ng pagdudugtong ng pagtugon-gawain (P <.0001). Ang gawain ng up-modulasyon ay mas matatag sa kabuuan at sa loob ng mga grupo. Ang mga bata na may mas malalang mga marka ng ADHD ay nagpakita ng pinaliit na TRUM at mas mabagal na beses na reaksyon ng signal reaksyon.

Kung ikukumpara sa grupo ng kontrol, mayroon silang 40% na mas mababa pumipigil sa pagbibigay ng senyas sa daliri sa panahon ng pagmamaneho at 45% mas nagbabawal na pagbibigay ng senyas sa panahon ng paghinto.

Sa wakas, ang pangkalahatang pakikipag-ugnayan sa utak ay 10% na mas mababa sa mga bata na may ADHD, na sang-ayon sa kalubhaan ng mga sintomas ng ADHD.

Iminumungkahi ng mga imbestigador na ang M1 physiology ay nagpapahiwatig ng dysfunction sa prefrontal o subcortical na mga rehiyon na may pananagutan na makapinsala sa kawalan ng katalinuhan, hyperactivity, at impulsivity.

Ibinaba nila na ang mga bata na may ADHD ay nagpakita ng mga pagkakaiba sa kanilang pisyolohiya sa motor cortex, kakulangan ng SICI, at mas kaunting gawain up-modulasyon mula sa pamamahinga sa pagpili ng aksyon, na nakamamali sa antas ng kalubhaan ng ADHD.

Gayunpaman, sinabi ni Gilbert na mas kailangan ang pananaliksik.

"Kung dumating ka sa akin kasama ang iyong anak na nag-aalala tungkol sa ADHD, hihilingin ko sa iyo ang 18 na tanong," sabi niya.

"Ganiyan ang diagnosis ng ADHD, walang pagsubok. At sa gayon ay talagang nais naming makahanap ng biological measurements na magpapahintulot sa amin na maunawaan ang iba't ibang mga paraan na ang utak ay maaaring maapektuhan at makagawa ng mga sintomas ng ADHD," sabi ni Gilbert. "Sa huli, kung mas maintindihan natin ito, mas mabuti nating gamutin ito."

Naglalatag na mga Cohort

Nagkomento sa mga natuklasan para sa Medscape Medical News, Sandra Loo, PhD, propesor na paninirahan, Division of Psychiatry ng Bata at Center para sa Neurobehavioral Genetics Brain Research Institute sa UCLA, pinapurihan ang mga investigator para sa pagsasama ng isang malaking sample ng mga bata.

Bilang karagdagan, ang pag-aaral "ay nagpapahiwatig na mayroong ilang papel na ginagampanan ng rehiyon ng cortex motor na ito sa ADHD," sabi ni Loo, na hindi kasangkot sa pananaliksik.

Nabanggit niya na ang SICI ay "isang tiyak na uri ng pagsukat ng mga aktibidad sa kuryente sa utak sa lugar na ito ng motor na alam nating biologically medyo mahusay na tinukoy. At nakita nila may mga pagkakaiba sa grupo."

"Ang isa sa mga layunin ng paghahanap ng isang biomarker ay, sa teorya, nais mong makahanap ng isang marker na magkakaiba ng ADHD at kontrolin," sabi ni Loo.

Gayunpaman, "kapag mayroon kang magkasabay na mga distribusyon tulad nito, mahirap sabihin na ito ay gagana. At hindi ito ang uri ng pagsusuri na gagawin mo para sa isang biomarker," dagdag niya.

"Mayroong magkakaibang pagkakaiba-iba sa lahat ng mga bata, kung mayroon man kayong diagnosis ng ADHD. At sa gayon ay may talagang tinatawag na 'pagkakaiba-iba ng populasyon ng populasyon' sa pag-andar ng utak at mga pag-andar ng kognitibo," sabi ni Loo.

Gayunpaman, nabanggit niya na ang lugar ay "isang kandidato" para sa karagdagang pag-aaral.

"Sa palagay ko ay kailangang palawakin sa mga tuntunin ng paraan ng pag-iisip nila tungkol dito, malinaw naman, hindi lang ADHD. Sila ay talagang sampling lamang ng isang lugar ng utak – at alam natin na ang utak ay gumagana sa mga network," Nagtapos si Loo.

Ang pag-aaral ay pinondohan ng R01 MH095014 at R01 MH085328. Nakatanggap si Gilbert ng honoraria at / o suporta sa paglalakbay mula sa Tourette Association of America / Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Disease, ang American Academy of Pediatrics, at ang Child Neurology Society; kabayaran para sa ekspertong patotoo para sa Programa sa Compensation ng Pondo ng Pambansang Pangkaisipan ng US, sa pamamagitan ng Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao; pananaliksik na suporta mula sa NIH (NIMH, NINDS); pagpopondo para sa trabaho bilang isang clinical trial site investigator mula sa Ecopipam Pharmaceuticals at EryDel; at mag-book ng mga royalty mula sa Elsevier at Wolters Kluwer. Sinabi ni Loo na walang kaugnay na mga relasyon sa pananalapi.

Neurolohiya. Nai-publish sa online Hulyo 17, 2019. Abstract

Para sa higit pang balita ng Medscape Neurology, sumali sa amin sa Facebook at Twitter.

Ipinadala ng mga Kids sa Foster Care Doubles Dahil sa Opioids


Lunes, Hulyo 15, 2019 (HealthDay News) – Ang epidemya ng opioid ay lilitaw na literal na lumubog ang mga pamilya.

Ang mga bata ay kinuha mula sa kanilang mga bahay sa mga alarma rate dahil ang kanilang mga magulang ay abusing gamot, isang bagong pag-aaral ay nagpapakita.

Ang bilang ng mga bata na inilagay sa foster care sa Estados Unidos dahil sa paggamit ng paggamit ng bawal na gamot ay higit sa doble sa loob ng nakaraang dalawang dekada, umaabot sa halos 96,700 sa 2017 mula sa humigit-kumulang 39,100 noong 2000.

"Ang bilang ng mga foster care entry na may kaugnayan sa paggamit ng droga ay tumataas pa para sa matagal na panahon," ang nanguna sa researcher na si Angelica Meinhofer. Siya ay isang tagapagturo ng patakaran sa pangangalaga ng kalusugan at pananaliksik sa Weill Cornell Medical College sa New York City.

Ang pagtaas na ito ay nagsimula kahit na ang pangkalahatang caseload sa pag-aalaga sa Estados Unidos ay steadily declined sa pagitan ng 2000 at 2012.

Gayunpaman, sa mga nakaraang taon ang bansa ay nagsimulang upang makita ang pangkalahatang mga numero ay nagsisimula upang madagdagan muli, sinabi ng mga mananaliksik sa mga tala sa background. Mula 2012 hanggang 2017, ang mga batang nakatira sa kinakapatid na pag-aalaga ay nadagdagan ng 12%, at ang mga bata na nagpasok ng foster care ay nadagdagan ng 8%.

Pinagdudahan ni Meinhofer at ng kanyang mga kasamahan na ang epidemya ng opioid ay maaaring tumulak sa paglago sa kinakapatid na pangangalaga, at nakabukas sa isang federally mandated database na nangongolekta ng impormasyon sa antas ng kaso sa lahat ng mga bata sa foster care sa Estados Unidos.

"Ang isa sa mga variable na nakolekta ay kung ang mga bata ay inalis mula sa kanilang tahanan para sa paggamit ng paggamit ng bawal na gamot," sabi ni Meinhofer.

Halos 5 milyong entry foster care ang naganap sa pagitan ng 2000 at 2017, na may isang bahagi na may kaugnayan sa mga magulang na gumagamit ng droga, natagpuan ang mga mananaliksik.

Ang parehong bilang at proporsyon ng mga entry dahil sa paggamit ng droga ay nadagdagan sa panahong iyon. Noong 2000, halos 15% ng tungkol sa 270,000 pag-aalis ay sinenyasan ng mga gamot, kumpara sa mga 36% ng tungkol sa 267,000 pag-aalis sa 2017.

Nangyari ito kahit na ang mga entry ng pag-aalaga ng pag-aalaga dahil sa iba pang problema sa sambahayan ay patuloy na tinanggihan, ang mga resulta ay nagpakita.

Ang mga bata na pumapasok sa pag-aalaga ng foster dahil sa paggamit ng bawal na gamot ay malamang na 5 taong gulang o mas bata, puti, at mula sa Southern na rehiyon ng Estados Unidos, natagpuan ang mga mananaliksik.