Type 3c Diabetes Misdiagnosed; Mga Pasyente sa Panganib ng Mga Komplikasyon


Type 3c Diabetes Misdiagnosed; Mga Pasyente sa Panganib ng Mga Komplikasyon

Liam Davenport
Oktubre 31, 2017

Ang mga pasyente na may isang form ng diabetes dahil sa pancreatic Dysfunction ay karaniwang misdiagnosed na may type 2 diabetes, na nagreresulta sa mahihirap na kontrol sa glycemic at suboptimal na pangangalaga, ang unang malakihang pagsusuri ng hindi nakikilalang paraan ng sakit na ito ay nagpapahiwatig.

Diabetes ng exocrine pancreas, na kilala rin bilang type 3c diabetes, ay lumalabas kapag ang pancreatic inflammation, neoplasia, o resection ay nagreresulta sa dysfunction ng beta-cell, na nakakaapekto sa produksyon ng insulin.

Tulad ng nangyayari sa mga indibidwal ng isang katulad na pangkat ng edad, ang uri ng 3c na diyabetis ay maaaring maling pag-diagnosis bilang uri ng diyabetis. Ang mga taong may uri ng diabetes 3c ay nangangailangan ng insulin therapy na mas mapilit kaysa sa mga may uri ng 2, kaya ang resulta ng misdiagnosis na ito ay mga pagkaantala sa paghahatid ng naaangkop na paggamot, na maaaring humantong sa pinsala ng nerve, mata, at bato, sinasabi ng mga may-akda ng bagong pag-aaral, na humantong sa pamamagitan ng Dr Chris Woodmansey ng Unibersidad ng Surrey, Guildford, United Kingdom, at mga kasamahan, na na-publish online sa Diabetes Care noong Oktubre 23.

Sa kanilang pag-aaral ng higit sa 30,000 mga kaso ng diabetes sa insidente sa United Kingdom, ang uri ng diabetes sa 3c ay halos dalawang beses bilang karaniwan bilang uri ng diyabetis ngunit mali ang diagnosis bilang uri ng diyabetis sa higit sa 87% ng mga pasyente.

Ang mga uri ng pasyente ng diabetes sa 3c ay humigit-kumulang 1.5 beses na malamang na magkaroon ng mahinang glycemic control kaysa sa mga may diabetes sa uri 2 at halos 10 beses na mas malamang na gumamit ng insulin.

"Karamihan sa mga kamalayan ng uri ng 3C diyabetis sa loob ng medikal na propesyon ay kinakailangan agad upang mapabuti ang pamamahala ng sakit na ito, na ngayon ay may isang mas mataas na saklaw kaysa sa uri ng 1 diyabetis sa matatanda," sinabi senior may-akda Simon de Lusignan, MD, PhD, department ng klinikal at pang-eksperimentong gamot, sa Unibersidad ng Surrey, sa isang pahayag.

Idinagdag niya na ang misdiagnosis ng uri ng diyabetis na 3c, lalo na bilang uri ng diyabetis, ay naglalagay ng panganib sa pangmatagalang at pangmatagalang kalusugan ng mga pasyente at "nagtatayo sa aming nakaraang gawain na nagpapahiwatig na ang kabiguang mag-flag ang tamang diagnosis ay nauugnay na may mababang kalidad na pangangalaga. "

Halos 90% ng Type 3c Diabetes na Naka-diagnose bilang Uri 2

Ang uri ng diabetes 3c ay tinatayang nauugnay sa 9% ng mga kaso ng diabetes sa mga pasyente na naospital. Gayunpaman, walang naunang sistematikong pagtatasa ng mga rate ng naunang pancreatic disease sa mga pasyente ng diabetes sa pangunahing pangangalaga.

Samakatuwid, ang mga mananaliksik ay nagsagawa ng isang pag-aaral ng pag-aaral ng data mula sa Royal College of General Practitioners Research and Surveillance Center, na sumasaklaw sa higit sa 2 milyong mga pasyente ng pangunahing pangangalaga mula sa kung saan ang data ay nakukuha nang isang beses lingguhan, kabilang ang impormasyon tungkol sa matinding admission ng ospital. ]

Tinasa nila ang lahat ng mga pasyente na may sakit na diagnosed na may diyabetis sa pagitan ng 2005 at 2016 at pagkatapos ay tinutukoy pa kung sino ang nagkaroon ng naunang pagsusuri ng pancreatic disease. Sa partikular, tiningnan nila ang talamak na pancreatitis, kasabay ng talamak na pancreatitis, pancreatic cancer, hemochromatosis, cystic fibrosis, at pagpapagamot ng pancreatic resection.

Sa panahon ng pag-aaral, mayroong 31,789 bagong diagnosis ng adult-onset na diyabetis, na may median follow-up na panahon ng 4.5 taon mula sa petsa ng diagnosis.

Ng mga diagnoses, 559 sinundan pancreatic sakit, kabilang ang 361 pagkatapos ng matinding pancreatitis at 198 sumusunod na malalang sakit sa pancreatic.

Ang 559 na mga kaso ng diabetes kasunod ng pancreatic disease ay kadalasang inuri ng mga manggagamot bilang mga uri ng diyabetis (87.8%). Ito ay napaka-bihira na ang tamang pagsusuri ng diabetes sa exocrine pancreas, o uri 3c, ay ginawa (2.7%); 7.7% ay na-misclassified na may type 1 na diyabetis.

Ang median age sa diagnosis para sa uri ng diabetes 3c ay 59 taon, at 58.9% ay lalaki. Ang median body mass index sa mga pasyente na ito ay 29.2 kg / m2.

Ang Type 3c diabetic pasyente ay may mas mataas na mean na antas ng HbA1c kaysa sa mga may 2 diabetes sa pagtatanghal (P = .002) at sa 1 taon (P <.001) at sa 5 taon (P <.01) sumusunod na diagnosis. Walang mga pagkakaiba sa HbA1c sa pagitan ng mga diagnosed na pagkatapos ng matinding pancreatitis kumpara sa malalang sakit na pancreatic.

Mas masama ang kontrol ng glycemic sa mga uri ng pasyente ng diabetes sa 3c kaysa sa mga pasyente ng diabetes na may 2 uri sa 1 taon matapos ang diagnosis, sa 40.3% kumpara sa 32.5% (P <.001) at isang adjusted odds ratio para sa kawalan ng kontrol ng 1.3 (P = .001).

At sa 5 taon pagkatapos ng diagnosis, ang mga uri ng 3c na pasyente ng diabetes ay mas malamang na magkaroon ng mahinang kontrol ng glycemic kaysa sa mga pasyente ng 2 uri ng diabetes, sa 61.9% kumpara sa 46.3% (P <.001) at isang adjusted odds ratio na 1.7 (P <.001).

Kabilang sa mga pasyente ng 2 uri ng diabetes, ang paggamit ng insulin ay 1.4% sa 1 taon at 4.1% sa 5 taon matapos ang diagnosis.

Ito kumpara sa 16.3% at 29.6%, ayon sa pagkakabanggit (P <.001 para sa pareho), sa mga pasyente na diagnosed na may uri ng sakit 3c.

Nagbigay ito ng adjusted odds ratios para sa paggamit ng insulin sa mga pasyente ng uri ng diabetes 3c ng 9.6 sa 1 taon at 9.9 sa 5 taon (P <.001 para sa pareho).

Ang pagtawag para sa higit na kamalayan ng uri ng diyabetis 3c, nagsusulat ang mga mananaliksik: "Ang mga clinician ay dapat magtamo kung ang isang pasyente ay may kasaysayan ng pancreatic disease kapag sila ay unang nagpakita ng diyabetis at isinasaalang-alang ang diyagnosis ng diyabetis ng exocrine pancreas."

Pagtulong sa mga GP na Gumawa ng Tama Diyagnosis sa Diyabetis

Sinasabi ng mga mananaliksik na sila ay nagulat na malaman na ang insidente ng uri ng 3c diyabetis ay mas mataas kaysa sa na para sa adult-simula ng type 1 na diyabetis, sa 2.59 bawat 100,000 taong-taon kumpara sa 1.64 bawat 100,000 taong-taon (P <.001) , bagama't mas mababa pa kaysa sa na para sa type 2 na diyabetis, sa 142.89 kada 100,000 tao-taon.

Ipinapakita nito na ang hindi nakikilalang paraan ng diabetes ay mas karaniwan kaysa sa naunang naisip, sinasabi nila.

"Ito ang pag-aaral ng largerst upang isama ang lahat ng mga uri ng diyabetis sa exocrine pancreas sa ngayon, at sa aming kaalaman ang tanging pag-aaral upang makilala nang sistematiko ang pancreatic disease sa isang pangkat ng mga taong may bagong diagnosed na diyabetis." ]
"Diabetes sumusunod na pancreatic sakit ay madalas na may label na uri ng 2 diyabetis ngunit sumusunod sa isang kapansin-pansin na iba't ibang klinikal na kurso, na may mas masahol na glycemic control at isang kitang-kita na mas mataas na kinakailangan para sa insulin."

"[It] ay dapat na angkop na kinikilala upang maiangkop ang pamamahala, kabilang ang pagpili ng antihyperglycemic therapy at pagsasaalang-alang ng malabsorption na nangangailangan ng pancreatic enzyme at reseta ng bitamina D," tinatapos nila.

Sa pagsasalita sa Medscape Medical News sinabi ni Dr de Lusignan na inaasahan niya na ang mga pinakabagong natuklasan ay makakatulong sa mga pangkalahatang practitioner na gawin ang tamang pagsusuri kapag pinangangasiwaan nila ang isang pasyente na may kasaysayan ng pancreatic disease

Nakita din niya ang mga ito bilang pagdaragdag ng isa pang piraso sa lagari sa mga tuntunin ng pagsulong ng pag-unawa sa diyabetis. Sinabi ni Dr de Lusignan: "Sa palagay ko, sa paglipas ng panahon, makakakita kami ng higit at higit na mga subdibisyon ng diyabetis at ito, sa akin, ay isang talagang kawili-wiling hakbang sa paglalakbay na iyon."

Walang pondo na ipinahayag. Iniulat ni Dr Woodmansey walang mga kaugnay na relasyon sa pananalapi. Si Dr. Lusignan ang pinuno ng isang diyabetis na Real World Evidence Center na pinondohan ni Eli Lilly at nag-uulat ng isang grant sa pananaliksik mula sa AstraZeneca; ni hindi direktang may kaugnayan sa pag-aaral na ito. Ang mga pagsisiwalat para sa mga coauthors ay nakalista sa papel.

SOURCE: Medscape, Oktubre 31, 2017. Diabetes Care. 2017; 40: 1486-1493.

Ang Pagbabago ng Klima Maaaring Dalhin ang Mga Karagatan ng 'Browner', Higit Pa Sakit


                        

     Bacterial Infections 101 Mga Larawan Slideshow

 Larawan ng Balita: Pagbabago ng Klima Maaaring Magdala ng Waters, Higit Pa Sakit

Huwebes, Nobyembre 2, 2017 (HealthDay News) – Ang isang paggulong ng sakit ay maaaring maging bunga ng pagbabago ng klima, ang mga siyentipiko ay nagbababala .

Pinakabagong Nakakahawang Sakit na Balita

Ang napakalaking pag-ulan at pagtunaw ng permafrost na nauugnay sa isang klima ng pag-init ay nagdudulot ng mas maraming organikong bagay na hugasan sa mga lawa, ilog at tubig sa baybayin. Ang tinatawag na "browning" ng tubig sa mundo ay binabawasan ang kakayahan ng ultraviolet (UV) ray ng araw upang mabulok nang epektibo, at maaaring magdulot ng pagtaas ng mga sakit na dulot ng mga mikrobyo ng tubig, sinabi ng mga mananaliksik.

Ang pagtuklas ay nagmumula sa isang pag-aaral na pinag-aralan ang mga sample ng tubig na nakolekta mula sa mga lawa sa buong mundo, mula sa Pennsylvania hanggang sa New Zealand.

Paggamit ng isang modelo mula sa US National Center para sa Atmospheric Research, inuri ng mga investigator ang kakayahang UV radiation ang sun upang sirain ang mga pathogens sa tubig ng bawat lawa, na kilala bilang ang solar na potensyal na inactivation.

Natukoy ng mga mananaliksik kung gaano kalaki ang liwanag ng UV sa ibabaw ng iba't ibang lawa sa buong taon at gaano kalalim ang pag-abot nito. Pagkatapos ng pagsukat kung gaano kalawak ang natanggal na organikong bagay na naglalaman ng bawat sample ng tubig at tinatasa ang mga wavelength ng liwanag na nasisipsip nito, tinatantya nila ang epekto ng dissolved matter na ito sa kapangyarihan ng pagpatay ng mikrobyo ng araw.

"Karamihan sa diin ng pananaliksik ang puntong ito ay sa sarili nito, hindi ang ekolohikal na kahihinatnan, "ang nangungunang may-akda ng pag-aaral, si Craig Williamson, sa isang pahayag ng balita mula sa sentro ng pananaliksik.

"Natutukoy namin na, sa ilang mga kaso, ang pag-browning ay nagpapababa ng kakayahan ng liwanag ng araw upang maglinis ng tubig sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 10. Maaari itong magkaroon ng malubhang implikasyon para sa pag-inom ng mga supply ng tubig at coastal fisheries sa buong mundo," ipinaliwanag niya. ]

Si Williamson ay isang ecologist sa Miami University sa Oxford, Ohio.

Ang pag-aaral, na inilathala ng online kamakailan sa Scientific Reports ay natagpuan na ang pag-browning sa mga rehiyonal na lawa ay nagbawas ng potensyal para sa radyasyong UV mula sa araw upang i-activate ang mga pathogens sa tubig

[19459006Angmgalugarsapaligidngmgalawa'gilidnakungsaanaymabigatnaginagamitngmgataoaymayisangmasmataasnakonsentrasyonngdissolvedorganicnabagaykaysasakanilangmgasentronatagpuanangmgamananaliksik

Ang disinfecting kapangyarihan ng araw ay maaari ding mawalan ng ulan matapos ang isang mabigat na ulan, nagpakita ang pag-aaral. Halimbawa, ang paggamit ng mga sample ng tubig mula sa rehiyon kung saan ang Manitowoc River ay dumadaloy sa Lake Michigan, natuklasan ng mga siyentipiko na ang mga epekto ng pagpatay ng pathogen ng UV radiation ay nabawasan ng 22 porsiyento pagkatapos ng malakas na bagyo, na naghugas ng mas maraming organikong bagay sa tubig. Ang Lake Michigan ay nagbibigay ng inuming tubig sa higit sa 10 milyong katao.

Ang mga halaman ng paggamot sa tubig ay magkakaroon din ng higit na problema sa pagpatay ng mga mikrobyo ng tubig dahil sa isang pagtaas sa dissolved organic matter, sinabi ng mga may-akda ng pag-aaral

Ang mga bagong natuklasan ay nagpapakita ng kahalagahan ng pag-unawa sa buong epekto ng pagbabago ng klima, ayon sa mga mananaliksik.

"Ang nangyayari sa kapaligiran ay nakakaapekto sa nangyayari sa mga lawa," sabi ni Williamson. "Ang mga ito ay hindi hiwalay na mga kompartyong sa mundo. Ang mga bagay na ito ay konektado."

– Mary Elizabeth Dallas

 MedicalNews
Copyright © 2017 HealthDay.

SOURCE: National Center for Atmospheric Research, release ng balita, Oktubre 23, 2017

Susunod na Artikulo: Treeless Tropics, Higit pang mga Disease-nagdadala ng mga lamok

Mag-subscribe sa sa Pangkalahatang Newsletter ng Pangkalusugang MedicineNet

Sa pamamagitan ng pag-click sa Isumite, Sumasang-ayon ako sa Mga Tuntunin at Kundisyon ng Medisina at Patakaran ng MedicineNet na maaaring mag-opt out ako ng mga subscription sa MedicineNet anumang oras.

                    

Natapos ng CMS ang Programa sa Pag-iwas sa Pinalawak na Diyabetis


     

Sa pinalabas na huling tuntunin para sa iskedyul ng bayad sa doktor (PFS) ng 2018, ang Centers para sa Medicare & Medicaid Services (CMS) ay nagbigay ng mga detalyadong regulasyon para sa pinalawak na modelo ng Medicare Diabetes Prevention Program (MDPP). Sa ilalim ng pinalawak na modelo na ito, na binuo sa isang naunang pagsusuri ng MDPP at inihayag noong 2016, ang CMS ay magdaragdag ng MDPP bilang isang sakop na benepisyo para sa mga benepisyaryo ng Medicare na nakakatugon sa ilang pamantayan, simula Abril 1, 2018.

     

MDPP ay dinisenyo upang matustusan ang mga serbisyo sa pagtuturo sa mga pasyente ng prediabetic upang matulungan silang mawalan ng timbang at maiwasan ang pagbuo ng uri ng diyabetis. Ang mga manggagawa sa kalusugan ng komunidad at mga propesyonal sa kalusugan ay magkakaloob ng mga serbisyong ito sa mga setting ng komunidad at pangangalaga ng kalusugan.

     
     

"Ang mga sesyon ay nagbibigay ng praktikal na pagsasanay sa pang-matagalang pagbabago sa pagkain, nadagdagan ang pisikal na aktibidad, at mga estratehiya sa paglutas ng problema sa pagharap sa mga hamon sa pagpapanatili ng pagbaba ng timbang at isang malusog na pamumuhay," sinabi ng pinakahuling patakaran.

     

Kasama sa hanay ng mga serbisyo ng MDPP ang mga sesyong core (unang 6 na buwan), core maintenance session (ikalawang 6 na buwan), at mga sesyon ng pagpapanatili (ikalawang taon). Ang labing-anim na lingguhang mga sesyon ay dapat makumpleto sa loob ng unang 6 na buwan, kung ang posibilidad ng pagkawala ng timbang ay pinakadakila.

     
     

Ang isang pangunahing layunin ng MDPP ay para sa mga benepisyaryo upang mabawasan ang kanilang timbang sa pamamagitan ng hindi bababa sa 5% mula sa baseline. Dapat nilang matamo ang layuning iyon sa pagtatapos ng unang taon upang maging karapat-dapat para sa patuloy na sesyon ng pagpapanatili sa ikalawang taon.

     
     

Sa 2018 PFS na iminumungkahing tuntunin, ang mga serbisyo ng MDPP ay inalok para sa hanggang sa 3 taon, kasama ang 2 taon ng patuloy na pagpapanatili. Ang pangwakas na panuntunan ay nanirahan sa kabuuan ng 2 taon.

     

Ang mga pasyente ay karapat-dapat para sa MDPP isang beses lamang sa kanilang buhay. Sinabi ng CMS na naniniwala ito na ang isang beses na benepisyo ay mas malamang na mag-udyok sa mga tao kaysa sa pahintulutan silang muling magparehistro anumang oras.

     

Ang mga pribadong plano na kontrata sa Medicare, kabilang ang mga plano ng Medicare Advantage, ay dapat ding mag-aalok ng MDPP dahil ito ay isang benepisyong Bahagi B.

     
     
     

Mga Pamantayan ng MDPP

     

Upang maging karapat-dapat para sa MDPP, ang mga benepisyaryo ng Medicare ay dapat na nakatala sa Bahagi B at magkaroon ng isang indeks ng mass ng katawan na hindi bababa sa 25, o 23 kung tinukoy nila ang kanilang sarili bilang Asian. Dapat din silang magkaroon ng isang hemoglobin A1c na halaga sa pagitan ng 5.7% at 6.4% at isang glucose plasma ng pag-aayuno ng 110 hanggang 125 mg / dL o isang 2hour plasma glucose na 140 hanggang 199 mg / dL (oral glucose tolerance test). Hindi sila maaaring magkaroon ng nakaraang diagnosis ng type 1 o type 2 na diyabetis, bukod sa gestational, at hindi maaaring magkaroon ng end-stage na sakit sa bato.

     

Kung ang isang pasyente na tumatanggap ng mga serbisyo ng MDPP ay bumuo ng diyabetis sa panahon ng benepisyo, maaari silang magpatuloy sa pagtanggap ng mga serbisyo. Gayunpaman, hinihikayat ng mga supplier ng MDPP na sumangguni sa pasyente sa isang angkop na tagapangalaga ng kalusugan para sa paggamot.

     

Ang mga pasyente ay maaaring tinukoy sa MDPP ng isang healthcare provider, o maaari silang mag-refer sa sarili. Kung sumangguni sila sa isang tagapagtustos ng MDPP, ang huli ay dapat magbigay sa kanila ng mga pagsusuri sa dugo upang matukoy ang kanilang pagiging karapat-dapat.

     
     

Para sa isang tagapagtustos upang maging karapat-dapat para sa programa ng MDPP, ang mga Centers for Disease Control and Prevention (CDC), na naglaan ng kurikulum para sa MDPP, ay dapat makilala ang provider na kwalipikado. Ayon sa huling tuntunin, higit sa 1500 mga organisasyon ay nagtataguyod o nagpapanatili ng pagkilala ng CDC na ito.

      
     

Tungkol sa pagbabayad, sinabi ng pangwakas na panuntunan, "Ang iminungkahing istraktura ng pagbabayad ng MDPP ay magbibigay-diin sa mga supplier ng MDPP upang unahin ang tagumpay at pagpapanatili ng timbang sa benepisyaryo sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga serbisyong MDPP, at magbigay ng balanse sa pagitan ng mga pagbabayad batay sa pagganap na may kaugnayan sa pagbaba ng timbang at Ang pagdalo sa sesyon ay naniniwala kami na hindi nararapat ang pagbayad para sa pagdalo [1909014] lamang dahil ang pagbaba ng timbang ay mas direktang nauugnay sa pagbawas sa saklaw ng uri ng diyabetis kaysa sa pagdalo sa mga sesyon ng MDPP. "

      
     

Ang pinakamataas na kabuuang halaga ng pagganap na maaaring bayaran sa isang tagapagtustos ng MDPP ay $ 670, kabilang ang mga pagbabayad sa pagganap na pagdalo sa mga sesyon ng core na nagdaragdag ng hanggang $ 165.

      
     Para sa higit pang mga balita, sumali sa amin sa Facebook at Twitter

      
    

EpiPen Problema Nabanggit sa 7 Mga Pagkamatay ng Taon na Ito


      

Ang pitong pagkamatay na nauugnay sa mga malipol sa Epipen ay naiulat na sa taong ito sa Estados Unidos, ang mga talaan ng Pagkain at Drug Administration ay nagpapakita.

      

Noong kalagitnaan ng Setyembre, nagkaroon ng kabuuang 228 na ulat ng pagkabigo ng EpiPen o EpiPen Jr. Kasama ang mga pagkamatay, 35 tao ang naospital, ayon sa mga dokumento ng FDA na ginawang magagamit sa ilalim ng kahilingan ng Freedom of Information ng Bloomberg News .

      

Ang EpiPens ay nagtulak ng hormone epinephrine (kilala rin bilang adrenaline) upang gamutin ang potensyal na nakamamatay na mga reaksiyong allergy. Ang mga device ay ginawa ng Meridian Medical Technologies ng Pfizer Inc. at ibinebenta ni Mylan MV.

      

Ang mga account ng mga malfunctions ng EpiPen ay tumataas sa mga nagdaang taon, iniulat ng Bloomberg .

      

Ipinapakita ng database ng FDA na noong 2012, may apat na mga ulat ng pagkabigo ng EpiPen at EpiPen Jr. sa ahensiya, tumataas hanggang 12 noong 2013. Sa 2014, mayroong 67 na ulat, mahigit sa 400 na porsiyento na pagtaas mula sa nakaraang taon .

      

"Hindi namin alam ang mga depektibo na EpiPens na kasalukuyang nasa merkado at inirerekomenda na gamitin ng mga consumer ang kanilang iniresetang epinephrine auto injector," ayon sa FDA sa isang email na pahayag nitong Martes, iniulat ng Bloomberg .

      

"Nakita namin ang mga kalagayan kung saan lumalaki ang mga ulat ng masasamang kaganapan kapag ang isang isyu sa kaligtasan ay inilathala, tulad ng pagpapabalik. Patuloy naming sinusubaybayan at sinisiyasat ang mga salungat na mga ulat sa kaganapan na natatanggap namin," sabi ng ahensya.

      

Ang mga dokumento ng FDA ay hindi nagpapaliwanag kung paano nabigo ang EpiPens. Gayunpaman, ang isang babala na ipinadala noong Setyembre ay sinabi ng FDA investigators na nag-inspeksyon ng planta ng Meridian Missouri nang mas maaga sa taong ito na natagpuan na ang epinephrine ay tumulo sa labas ng mga aparato sa ilang mga kaso at ang mga injector ay hindi gumana ng maayos sa ibang mga kaso, Bloomberg iniulat.

      

Sa isang pahayag sa Martes, sinabi ni Mylan na "tiwala sa kaligtasan" ng EpiPen. Sa isang pangalawang pahayag na ibinigay noong Huwebes, sinabi ng kumpanya na ang lahat ng mga salungat na ulat ng kaganapan "ay sinisiyasat ng Pfizer at Mylan at iniulat sa FDA. Dapat isaalang-alang na ang isang anaphylaxis na kaganapan ay maaaring maging nakamamatay at, sadly, kahit isang angkop na naibigay na dosis ng epinephrine mula sa isang ganap na functional na aparato ay maaaring hindi maiwasan ang isang pasyente mula sa pagkamatay. Hindi namin nakilala ang anumang salungat na koneksyon sa pagitan ng anumang iniulat na pagkamatay ng pasyente at mga produkto ng auto injector ng Mylan's epinephrine. "

      

Sa isang pahayag na nag-email sa Bloomberg noong Huwebes, sinabi ni Pfizer na ito ay "tiwala sa kalidad, kaligtasan at epektibo ng EpiPens na ginawa ng" subsidiary ng Meridian nito. Gayunpaman, nabanggit ng kumpanya na "sa kaso ng EpiPen, ang mga salungat na kaganapan ay maaari ding maging sanhi ng epinephrine mismo, para sa iba't ibang mga dahilan na nakalarawan sa label ng produkto."

      
      

           WebMD News mula sa HealthDay
        

        
           Copyright © 2013-2017 HealthDay. Nakalaan ang lahat ng karapatan.

      

Ang Panganib sa Kanser ng Gastric ay Dinoble Gamit ang Pangmatagalang PPI Paggamit


        
        
        
        

Panganib sa Kanser ng Gastric Dinoble Gamit ang Pangmatagalang PPI Paggamit

Megan Brooks
Oktubre 31, 2017

Ang paggamit ng isang proton-pump inhibitor (PPI) pagkatapos ng Helicobacter pylori pag-aalis ng higit sa doubles ang panganib para sa kanser sa o ukol sa sikmura, ayon sa isang pag-aaral na batay sa populasyon mula sa Hong Kong

Ang paggamit ng "malinaw na dosis-tugon at oras-tugon" sa paggamit ng PPI at panganib ng kanser sa o ukol sa sikmura ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa "pag-iingat kapag inireseta ang mga pangmatagalang PPI sa mga pasyente kahit na matapos ang matagumpay na pag-aalis ng H. pylori "sumulat Wai Keung Leung, MBChB, MD, mula sa Queen Mary Hospital, Hong Kong, at mga kasamahan.

Ang pag-aaral ay na-publish sa online Oktubre 31 sa Gut .

Gayunpaman, itinuturo ng mga mananaliksik na ito ay isang pag-aaral sa obserbasyon, na hindi maaaring patunayan ang sanhi at epekto.

Ang pag-ubos ng H pylori ay ipinapakita upang mabawasan ang panganib ng kanser sa o ukol sa sikmura sa pamamagitan ng 33% hanggang 47%, ngunit maraming mga pasyente ang bumuo ng kanser sa o ukol sa sikmura kahit na matapos ang pag-aalis ng H pylori. Ang PPI therapy, "kahit na sa pangkalahatan ay itinuturing na ligtas," ay nauugnay sa lumalalang gastric pagkasayang, lalo na sa mga pasyenteng nahawaan ng H pylori, itinuturo ng mga mananaliksik. Ang isang kamakailang meta-analysis ay natagpuan ang isang 43% na mas mataas na peligro para sa kanser sa kanser sa mga pang-matagalang gumagamit ng PPI, ngunit hindi ito maaaring mag-ayos para sa H pylori, ang pangunahing dahilan ng pagkalito.

Ang paggamit ng database ng pangkalusugan sa teritoryo sa Hong Kong, inihambing ni Dr Leung at ng mga kasamahan ang panganib ng kanser sa o ukol sa kanser sa mga gumagamit ng PPI at histamine-2 receptor antagonist (H2RA) sa mga 63,397 na matatanda na matagumpay na ginagamot sa isang 7-araw na kurso ng triple therapy upang lipulin H pylori sa pagitan ng 2003 at 2012.

"Ang PPI ay mas mabisa kaysa sa H2RA sa mga tuntunin ng pagpigil sa asong ng o ukol sa sikmura, at ang mga nakaraang pag-aaral ay hindi nagbubunyag ng anumang ugnayan sa pagitan ng pagpapaunlad ng kanser sa o ukol sa lagay at H2RA, kaya ang H2RA ay pinili bilang isang negatibong kontrol sa pagkakalantad sa ating pag-aaral," ipaliwanag.

Sa isang median follow-up ng 7.6 taon, 153 (0.24%) ang mga tao na bumuo ng gastric cancer pagkatapos ng H pylori eradication therapy, karamihan sa mga rehiyon ng noncardia (62%). Wala sa mga pasyente na may kanser sa o ukol sa sikmura ang positibo para sa H pylori sa diyagnosis, ngunit ang lahat ay may matagal na kabag. Ang median na edad sa diagnosis ng kanser ay 71.4 na taon, at ang median na oras mula sa H pylori pag-alis sa kanser sa kanser ay 4.9 taon.

Pagkatapos ng pagsasaayos ng iskor ng propensity, ang mga tao na kumukuha ng PPI ng hindi bababa sa lingguhan ay nagkaroon ng mas malaki kaysa sa dalawang beses na mas mataas na panganib para sa pagpapaunlad ng kanser sa o ukol sa sikmura (hazard ratio [HR]2.44; 95% confidence interval [CI]1.42 – 4.20). Ang pagkakaiba sa pag-adjust sa pagiging sensitibo sa iskor ng pagkakaiba sa pagitan ng paggamit ng PPI at paggamit ng non-PPI ay 4.29 na labis na kaso ng kanser sa o ukol sa sikmura sa bawat 10,000 katao-taon.

Ang mga gumagamit ng H2RA ay walang nadagdagang panganib (HR, 0.72; 95% CI, 0.48 – 1.07), na "karagdagang sumusuporta sa tiyak na papel ng PPI sa pagpapaunlad ng kanser sa o ukol sa sikmura."

Pagkatapos ng stratification sa pamamagitan ng tumor site, ang paggamit ng PPI ay kamakailang nauugnay sa mas mataas na panganib para sa kanser sa di-kardinal na hindi kanser (HR, 2.59; 95% CI, 1.42 – 4.72) ngunit hindi kanser sa cardia (HR, 1.97; 95% CI, 0.57 – 6.82); "bagaman ang resulta na ito ay dapat bigyang-kahulugan na may pag-iingat dahil ang pagsusuri ng subgroup na ito ay may isang maliit na bilang ng mga kanser sa cardia," sabi ng mga mananaliksik.

Ang panganib ng kanser sa ngipin ay nadagdagan ng mas matagal na panahon ng paggamit ng PPI. Ang HR ay 5.04 (95% CI, 1.23 – 20.61) para sa 1 taong paggamit o mas matagal, 6.65 (95% CI, 1.62 – 27.26) para sa 2 taon na paggamit o mas matagal pa, at 8.34 (95% CI, 2.02 – 34.41) para sa 3 taon na paggamit o mas mahaba.

Ang mas madalas na paggamit ay nauugnay din sa mas malaking panganib. Kung ikukumpara sa grupo ng sanggunian (mas mababa sa lingguhang paggamit), ang panganib ng kanser sa o ukol sa sikmura ay patuloy na nadagdagan ng mas madalas na paggamit ng PPI. Ang HR ay 2.43 (95% CI, 1.37 – 4.31) para sa lingguhan sa mas mababa kaysa sa pang-araw-araw na paggamit, lumalaki sa 4.55 (95% CI, 1.12 – 18.52) para sa araw-araw na paggamit ng PPI.

Ang mga resulta ay nanatiling makabuluhan sa pamamagitan ng iba't ibang sensitivity na pinag-aaralan.

Ang lakas ng pag-aaral ay ang paggamit nito ng data mula sa isang malaking populasyon na nakabatay sa database na may kumpletong impormasyon sa mga kasunod na mga diagnosis at mga reseta ng gamot, na nagpapahina sa pagpili, impormasyon, at pagpapabalik sa mga biases, sinasabi ng mga mananaliksik. Paggamit ng mahigpit na pamantayan ng pagbubukod at pag-aayos ng iskor ng likas na kakayahan upang kontrolin ang mga potensyal na confounders at paghihigpit sa sample sa mga pasyente na may matagumpay na H pylori pagwawalang iba pang mga lakas.

Sa mga tuntunin ng mga kahinaan sa pag-aaral, ang mga mananaliksik ay walang impormasyon tungkol sa ilang mga kadahilanan ng panganib, tulad ng diyeta, kasaysayan ng pamilya, at kalagayan ng socioeconomic. At sa kabila ng malaking sample ng higit sa 63,000 [pp19909011] H pylori -nagpapinsala sa mga pasyente, ang maliit na bilang ng mga kaso ng o ukol sa kanser ay hindi pinapayagan para sa anumang "makabuluhang pagsusuri ng epekto sa dosis at papel ng iba't ibang PPIs," sabi ng mga mananaliksik .

Sinasabi din ng koponan na ang mga gumagamit ng PPI ay maaaring magkaroon ng mas mataas na posibilidad na sumasailalim sa endoscopy kaysa sa mga hindi gumagamit ng PPI, na humahantong sa pagtuklas ng higit na kanser sa o ukol sa sikmura dahil sa bias ng pagsubaybay.

Sa kabila ng mga limitasyon na ito, isinulat ni Dr Leung at ng mga kasamahan na, sa kanilang kaalaman, "ito ang unang pag-aaral upang maipakita na ang paggamit ng pangmatagalang PPI, kahit na matapos ang H. pylori eradication therapy, na may mas mataas na panganib ng kanser sa o ukol sa sikmura. Ito ay malamang na nauugnay sa malalim na pagsugpo ng acid sa PPI na nagpapalala sa atrophic gastritis, lalo na sa mga pasyente na may itinatag na gastric atrophy bilang resulta ng talamak H. pylori "

Pangmatagalang PPI Paggamit Nabuklod sa Dinobleang Panganib para sa Gastric Cancer – Medscape – Oktubre 31, 2017.

      

Thymoma in Children Sintomas, Palatandaan at Paggamot


Thymoma sa mga bata

Ano ba ang Thymoma?

Ang Thymoma ay isang bihirang tumor ng mga selula na sumasaklaw sa labas ng thymus. Ang thymus ay isang maliit na organ sa itaas na dibdib sa ilalim ng breastbone. Ito ay bahagi ng sistema ng lymph at gumagawa ng mga puting selula ng dugo, na tinatawag na lymphocytes, na tumutulong sa paglaban sa impeksiyon. Ang Thymoma ay karaniwang bumubuo sa front part ng dibdib at madalas na matatagpuan sa isang x-ray ng dibdib na ginagawa para sa isa pang dahilan. Ang Thymoma ay isang mabagal na tumor na karaniwan ay hindi kumakalat sa mga lymph node o sa ibang mga bahagi ng katawan.

Ang iba pang mga uri ng mga tumor, tulad ng lymphoma o mga tumor ng germ cell, ay maaaring mabuo sa thymus ngunit hindi ito itinuturing na thymoma.

Ano ang mga Risk Factors para sa Thymoma sa mga bata?

Ang mga taong bumuo ng thymoma ay kadalasang mayroong isa sa mga sumusunod na sakit sa katawan o mga sakit sa hormone:

Ano ang mga sintomas at Palatandaan ng Thymoma sa mga Bata?

Maaaring maging sanhi ng Thymoma ang alinman sa mga sumusunod na palatandaan at sintomas. Tingnan sa doktor ng iyong anak kung ang iyong anak ay may alinman sa mga sumusunod:

Iba pang mga kondisyon na hindi thymoma ay maaaring maging sanhi ng parehong mga palatandaan at sintomas.

Paano ba ang Diagnosis ng Thymoma sa mga Bata?

Mga pagsusulit upang ma-diagnose at yugto thymoma ay maaaring isama ang mga sumusunod:

  • Pisikal na eksaminasyon at kasaysayan
  • X-ray ng dibdib
  • CT scan.
  • PET scan.
  • MRI
  • Biopsy

at Pagbabala para sa Thymoma sa mga Bata?

Ang paggamot ng thymoma sa mga bata ay maaaring kabilang ang mga sumusunod:

Ang paggamot ng paulit-ulit na thymoma sa mga bata ay maaaring kabilang ang mga sumusunod:

  • Isang clinical trial na sumusuri sa isang sample ng tumor ng pasyente para sa ilang mga pagbabago sa gene. Ang uri ng naka-target na therapy na ibibigay sa pasyente ay depende sa uri ng pagbabago ng gene.

Ang pagbabala (posibilidad ng paggaling) ay mas mabuti kapag ang tumor ay hindi kumalat. Ang bata ng thymoma ay kadalasang diagnosed bago lumaganap ang tumor.

SOURCE:

Ang website ng National Cancer Institute (https://www.cancer.gov)

Huling na-update Okt. 6, 2017

Medikal na Sinuri ng isang Doctor sa 11/2/2017

Mga Pasyente 'Gut Bugs May Play Role sa Cancer Care


                        

     Kanser 101: Ipinaliwanag ang Kanser

 Larawan ng Larawan: Maaaring I-play ang Gut Bugs ng mga Pasyente sa Pag-aalaga ng Kanser Ni Amy Norton
HealthDay Reporter

Huwebes, Nobyembre 2, 2017 (HealthDay News) – Ang uri ng mga bakterya na ang mga pasyente ng kanser ay nag-aapoy sa usok na maaaring makaapekto sa kanilang mga posibilidad na tumugon sa ilang mga paggamot, dalawang maagang pag-aaral na pahiwatig.

, sa mga tao at mice, nagdaragdag sa katibayan na ang bakterya ng usok ay may mahalagang papel sa immune system.

Ngunit sinabi ng mga eksperto na masyadong madaling gumawa ng mga rekomendasyon sa mga pasyente ng kanser – kasama kung dapat silang kumuha ng "probiotic" .

Ang parehong pag-aaral ay tumingin kung mayroong isang link sa pagitan ng mga bakterya ng tiyan ng mga pasyente at ang kanilang mga tugon sa mga bagong gamot na kanser na tinatawag na PD-1 inhibitors. Ang mga gamot na kinabibilangan ng Keytruda (pembrolizumab) at Opdivo (nivolumab), ay gumagana sa pamamagitan ng pagpapalaya ng immune system sa pagsalakay sa mga selula ng kanser.

Ang mga gamot ay naaprubahan para sa ilang mga kanser, kabilang ang mga advanced na kaso ng melanoma, baga, pantog at mga kanser sa tiyan.

Sa isang pag-aaral, ang mga mananaliksik ay nakatuon sa 112 mga pasyente na may mga advanced na melanoma, ang deadliest form ng kanser sa balat. Nalaman ng mga imbestigador na ang mga tumugon sa PD-1 therapy ay may tamad na "microbiome" na naiiba sa mga pasyente na hindi tumugon.

Ang mga tumugon sa pangkalahatan ay may higit na pagkakaiba-iba sa ang kanilang mga bakterya, kasama ang mas mataas na konsentrasyon ng karaniwang bakterya na tinatawag na Ruminococcus at Faecalibacterium .

Gayunpaman, sinabi ng mga mananaliksik na ang mga natuklasan ay hindi nagpapatunay na ang mga bakteryang ito ay nagpapabuti sa mga posibilidad na maayos sa PD-1 therapy.

"Maaaring ipakita lamang ng isang klinikal na pagsubok na kailangang subukan ito," sinabi ng senior researcher na si Dr. Jennifer Wargo, isang associate professor sa University of Texas MD Anderson Cancer Center sa Houston.

Gayunpaman, ang mga natuklasan ay nakabuo ng katibayan ng isang "malinaw na ugnayan sa pagitan ng gamut na mikrobiyo at immune function"

Ang "microbiome" ay tumutukoy sa trillions ng bakterya at iba pang mga microbes na naninirahan sa katawan ng tao.

Pag-aaral ay natagpuan na ang pagkakaiba-iba ng mga bug – lalo na sa gat –

Sa pangkalahatan, natuklasan ng mga pag-aaral, mas maraming pagkakaiba-iba sa mikrobiyo ng gat, mas mabuti.

Pag-aaral ng Wargo ang isang grupo ng mga pasyenteng melanoma na tumugon sa isang PD-1

Sa pangkalahatan, ang mga responders ay nagpakita ng isang "kasaganaan" ng Ruminococcus at Faecalibacterium . Sa kaibahan, ang mga hindi tumutugon ay may mataas na konsentrasyon ng Bacteroidales na bakterya.

Upang masuri kung ang mga microbes ay maaaring may direktang impluwensya sa pagtugon sa paggamot,

Ang mga hayop ay tumutugon rin sa PD-1 therapy, kumpara sa mga mice na may mga transplant mula sa mga di-tumutugon na mga pasyente, ayon sa ulat.

Sa ikalawang pag-aaral, sa 249 mga pasyente na ginagamot sa PD-1 na inhibitor para sa mga kanser sa baga, bato o ihi. Sa loob lamang ng isang isang-kapat ay nakuha ang antibiotics upang gamutin ang isang impeksiyon sa lalong madaling panahon bago o pagkatapos magsimula ng PD-1 na paggamot. (Antibiotics ay mga gamot na pumatay ng bakterya).

Sa pangkalahatan, ang mga pasyente ng antibiotiko ay may mas mababang kaligtasan ng buhay. Bukod dito, 69 porsiyento ng mga pasyente na tumugon sa PD-1 na paggamot ay nagkaroon ng mga bakteryang tinatawag na Akkermansia muciniphila kumpara sa 34 porsiyento ng mga pasyente na hindi tumugon.

, "Sabi ng Wargo. Sa ganitong paraan, maaaring manipulahin ang mikrobyo ng mikrobiyo na mapabuti ang mga pagkakataong tumugon sa paggamot sa kanser?

Ngunit maraming mga hindi nasagot na katanungan. Para sa isa, "Hindi namin alam kung ano ang bumubuo sa isang 'kanais-nais' mikrobiyo," sabi ni Wargo. Kaya walang paraan upang sabihin sa mga pasyente ng kanser kung ang anumang probiotic ay maaaring makinabang sa kanila.

Sa katunayan, sinabi niya, kung ang mga pasyente ay gumawa ng isang random na suplemento, maaaring magtapos ito na nagiging sanhi ng pinsala. Bukod pa rito, kailangan din na maging higit na pananaliksik sa bakterya ng tiyan at mga tugon sa iba pang mga therapies ng kanser, Idinagdag Wargo.

Dr. Dalubhasa ni Nikhil Khushalani sa pagpapagamot sa kanser sa balat sa Moffitt Cancer Center, sa Tampa, Fla. Pinag-iingat niya na ang mga natuklasan sa pag-aaral ay isang "unang hakbang," ngunit isang "napaka-nakakaintriga".

ang posibilidad ng pagsusuri ng mga sample ng dumi ng pasyente upang makita kung sino ang may mas malaking posibilidad na tumugon sa PD-1 therapy. Pagkatapos ay may posibilidad na baguhin ang mga microbiomes ng mga pasyente – maging sa pamamagitan ng probiotics o kahit fecal transplants, idinagdag ni Khushalani.

Katulad Wargo, binabalaan niya ang mga pasyente laban sa pagpapagamot sa mga probiotics, na ibinigay sa mga hindi alam.

"Ngunit maaaring maging kung saan tayo ay nagsusumikap," sabi ni Khushalani. "Sana ay magbubukas ito ng pinto sa higit pang pananaliksik sa arena na ito."

Lumilitaw ang bagong pananaliksik sa Nobyembre 3 isyu ng Science .

 MedicalNews
Copyright © 2017 HealthDay. Lahat ng mga karapatan ay nakalaan.

MGA SOURCES: Jennifer Wargo, M.D., associate professor, kirurhiko oncology, University of Texas M.D. Anderson Cancer Center, Houston; Nikhil Khushalani, M.D., vice-chair, kagawaran ng cutaneous oncology, Moffitt Cancer Center, Tampa, Fla .; Nobyembre 3, 2017, Agham online

Susunod na Artikulo: Ano ang sinabi ng Doctor Tungkol sa iyong Leukemia
    

Mag-subscribe sa Newsletter ng Kanser ng Ulat ng MedicineNet's

    

        
        

Sa pamamagitan ng pag-click sa Isumite, Sumasang-ayon ako sa Mga Tuntunin at Kundisyon at Patakaran sa Pagkapribado ng MedicineNet at nauunawaan na maaaring mag-opt out ako ng mga subscription ng MedicineNet anumang oras.

    

                    

Mga Marka ng Regimen ng Single-Pill na Mga Bagong Pasyente


     

MILAN – Ang isang solong tableta na nagpapaikut-ikot ng isang pinataas na protease inhibitor ngunit poses mas kaunting mga panganib para sa toxicity ng bato at buto mineral densidad kaysa sa kasalukuyang gulugod therapies ay maaaring posible na ngayon, mga resulta mula sa AMBER trial show

     

Ang kombinasyon ng single-pill ng darunavir, cobicistat, emtricitabine, at tenofovir alafenamide ( Symtuza Janssen Pharmaceuticals) "pinagsasama ang pagiging epektibo ng isang mataas na hadlang sa paglaban ng darunavir sa kaligtasan ng kaligtasan ng TAF sa paggamot – mga taong may sapat na gulang, "sabi ni Chloe Orkin, MD, mula sa Barts Health National Health Service Trust sa London.

     
     

"Ito ang unang beses na pang-araw-araw na single-tablet regimen na kinabibilangan ng boosted PI," sabi niya dito sa ika-16 na European AIDS Conference.

     

Mga resulta mula sa mga natuklasan ng suporta ng AMBER mula sa phase 3 noninferiority EMERALD na pag-aaral sa pamamagitan ng koponan ng Dr Orkin ( Lancet HIV Nai-publish sa online Oktubre 5, 2017), iniharap sa ID Linggo noong nakaraang buwan, na nagpakita na ang kumbinasyon ay epektibo sa pagpapanatili ng viral suppression sa paggamot-nakaranas ng mga taong nabubuhay na may HIV.

     
     

Sa pagtatanghal ng ID Week, tinawag na mga clinician ang mga resulta na "mahalaga." Subalit habang isinasaalang-alang ng Administrasyon ng Pagkain at Gamot ng US ang aprubasyon, ang mga doktor ay nagtataka kung gagamitin ang bagong, mas mahal na kumbinasyon at kung kailan mananatili sa mga sinubukan at tunay na mga gamot.

     
     

Single Tablet, Maramihang Mga Natuklasan

     

Sa 48-linggo na randomized na kinokontrol na pagsubok ng AMBER, 725 ang mga pasyente na walang pasyente na may HIV ay randomized sa isa sa dalawang regimens sa paggamot. Sa single-tablet group, ang 362 pasyente ay nakatanggap ng bagong pill, na naglalaman ng darunavir 800 mg, cobicistat 150 mg, emtricitabine 200 mg, at tenofovir alafenamide 10 mg. Sa grupo ng kontrol, 363 mga pasyente ay nakatanggap ng tatlong pildoras: cobicistat, darunavir, at isang kumbinasyon ng emtricitabine plus tenofovir disoproxil fumarate.

     

Ang ibig sabihin ng viral load sa pag-aaral ng pangkat ay nag-log 4.52 na kopya / mL, at ang median CD4 count ay 453 cells / mm³. Karamihan sa mga kalahok ay malusog, na walang density ng mineral ng buto o mga problema sa bato, at ang lahat ay nagkaroon ng mga bilang ng CD4 sa itaas na 50 mga cell / mm³.

     
     
     

Sa 48 na linggo, ang rate ng viral suppression, na tinukoy bilang isang viral load sa ibaba 50 na kopya / mL, ay pareho sa single-tablet at control group (91.4% kumpara sa 88.4%). Ang pagkakaibang ito ay nasa loob ng 10% na threshold ng noninferiority at makabuluhang istatistika.

     

Ang mga pagtaas sa bilang ng panggitna ng CD4 ay katulad din sa single-tablet at control group (171 vs 158 cells / mm³).

     

Nang kawili-wili, itinuturo ni Dr Orkin, ang pagiging epektibo ng darunavir sa paglilitis na ito ay mas mahusay kaysa sa naunang randomized controlled trial.

     

"Ito ay bahagyang isang function ng mga gamot na mas mahusay, at bahagyang isang function ng aming kakayahan upang suportahan ang mga pasyente ng mas mahusay," ipinaliwanag niya.

     
     

Kaligtasan Una

     

Ang isang pasyente ay bumuo ng isang mutation-resistant mutation sa emtricitabine, ngunit wala sa mga kalahok ang lumaban sa tenofovir alafenamide, tenofovir disoproxil fumarate, o darunavir.

      
     

Ang kabiguan ng virus ay mas mataas sa single-tablet group kaysa sa control group (4.4% kumpara sa 3.3%), bagaman ang parehong mga rate ay mababa, sinabi ni Dr. Orkin.

      
     

Ang mga gamot sa parehong mga grupo ng paggamot ay mahusay na disimulado. Walang mga pagkamatay sa panahon ng pag-aaral at ilang malubhang salungat na mga kaganapan na humantong sa pag-discontinuation sa single-tablet at control group (4.7% vs 5.8%). Ang pinaka-karaniwang mga salungat na kaganapan sa dalawang grupo ay ang pagtatae, pantal, at pagduduwal.

      
     

Walang mga pasyente na binuo clinically may kaugnayan buto o bato toxicities, ngunit ang mga panukalang lab na nagsiwalat ng mas adverse bato at buto mineral density pagbabago sa control group kaysa sa single-table group, bagaman ang mga panukala ng lipid ay pinabuting. Ito ay naging isang karaniwang kuwento sa mga regimens na naglalaman ng tenofovir disoproxil fumarate.

      
     

Papuri at Babala

     

Ang mga resulta mula sa pag-aaral na ito ng "unang single-tablet regimen na may boosted PI" ay "mahalaga," sinabi ni Peter Reiss, MD, mula sa Academic Medical Center sa Amsterdam.

      
     

Ang pildoras na ito ay isang bagay na si Roy Gulick, MD, mula sa Weill Medical School ng Cornell University sa New York City, ay naghihintay na mag-alay ng kanyang mga pasyente – ngunit hindi kinakailangan lamang ng mga bagong pasyente.

      
     

"Maganda na magkaroon ng isang beses na isang pagpipilian," sinabi niya sa Medscape Medical News . "Mayroon akong ilang mga pasyente na hinihintay kong lumipat dito."

      
     

Gayunpaman, idinagdag niya, bilang isang boosted protease inhibitor regimen, ito ay isang bit ng isang outlier. "Ang patlang ay lumilipat ang layo mula sa mga regimens ng PI, kaya hindi malinaw kung ano ang ibig sabihin nito."

      
     

Hindi rin malinaw kung ang mga pagpapahusay sa mga halaga ng lab ay may kaugnayan sa mga malulusog na pasyente, ayon kay Jens Lundgren, MD, mula sa University of Copenhagen.

      
     

"Sa palagay ko ang napakahalagang pilosopiya sa gamot sa HIV ay ang paggawa ng gamot bilang simple at madali hangga't maaari," paliwanag niya. "Subalit kung mayroon kang isang tao na mahalagang zero panganib ng pagkakaroon ng isang bagay clinically makabuluhan mangyari, at pagkatapos ay ang lab pagkakaiba ay maaaring hindi bilang na may kaugnayan bilang kung ikaw ay nagsisimula pasyente na may comorbidities sa paggamot – mga tao na ang function ng bato ay threatened at na sa malapit na panganib ng cardiovascular disease. "

      
     

Ang mga taong walang mga problema sa bato o buto ay hindi dapat ibukod mula sa pagtanggap ng bagong tableta, binigyang diin niya. Ngunit sa kanyang maraming taon na nagpapagamot sa mga taong may HIV, ipinaliwanag niya, nakita niya ang mga bagong gamot na may mga pangako ng mas kaunting mga masamang epekto, at kadalasan, sa kalaunan, may ilang downside sa mga rehimeng iyon.

      
     "Malinaw na nais mong protektahan ang pag-andar ng bato, malinaw na nais mong pigilan ang mga tao na kumontra sa sakit na cardiovascular. Malinaw na nais mong pigilan ang mga ito na magkaroon ng bali sa buto," sabi ni Dr Lundgren sa Medscape Medical News .

]
      
     

"Ngunit ito ay hindi isang slam dunk na sasabihin, 'hindi katanggap-tanggap ang paggamit ng TDF.' Siyempre hindi ito, ito ay isang perpektong magandang gamot. Ito ay isang balanse sa gamot sa HIV sa pagitan ng mahusay na nasubukan, pinag-aralan na droga na aming ginamit sa maraming taon – kung saan alam namin ang mga benepisyo at alam namin ang mga problema – at ang mga bagong gamot, na kadalasang napakakaakit. "

      
     

Ang mensahe ay na ito pababa, muli, sa klinikal na paghatol. "Kailangan mong mag-isip," sabi niya.

      
     

Ang pag-aaral na ito ay pinondohan ng Janssen Pharmaceuticals. Ang mga ulat ni Dr Orkin na kumikilos bilang isang tagapayo, konsulta, o nagsasalita para sa AbbVie, BMS, Gilead Science, Janssen Pharmaceuticals, Merck, at ViiV Healthcare. Sinabi ni Dr Reiss, Dr Gulick, Dr Lundgren na walang kaugnay na mga relasyon sa pananalapi.

      
     

16th European AIDS Conference: Abstract PS8 / 2. Ipinahayag noong Oktubre 27, 2017.

      
     

Sundin ang Medscape sa Twitter @Medscape at Heather Boerner @ HeatherBoerner

      
    

Ang Opioid Epidemic ay Nagbabago sa Prescriber, Mga Paraan ng Parmasyutiko


        
        
        
        

Opioid Epidemic Nagpapabago Prescriber, Mga Paraan ng Parmasyutiko

Alicia Ault
Nobyembre 02, 2017

Ang pitumpu't tatlong porsiyento ng mga manggagamot at 82% ng mga parmasyutiko na tumutugon sa isang kamakailang pagsusuri sa Medscape ay nagsabi na ang epidemya ng opioid ay nagbago ng kanilang mga gawi sa palibot ng pagrereseta o pagpuno ng mga reseta para sa mga opioid.

Samantala, 16% ng mga doktor ang nagsabi na ang patuloy na opioid problema ay walang epekto sa kanilang pagpuno o prescribing na mga gawi, samantalang 7% lamang ng mga parmasyutiko ang nagsabi na walang pagbabago.

Siyamnapung-apat na manggagamot at 68 parmasyutiko ang tumugon sa online poll, na isinagawa noong kalagitnaan ng Setyembre.

Ngunit hindi lahat ng mga sumali ay nadama na ang mga pagbabago ay naging mas mahusay.

Ang ilang mga komentarista ay nagsabi ng napakaraming diin na inilagay sa paghihigpit sa mga opioid kapag mayroon pa ring pangangailangan para sa paggamot sa sakit. "Nasaan ang pag-aaral tungkol sa mga pasyente na ang buhay ay pinabuting sa pamamagitan ng prescribing ng opioids?" Nagtanong si Gay Roberts, isang assistant ng doktor.

Ang isang rehistradong nars, si Andrea Gardner, ay sumang-ayon at sinabi na nag-aalala siya na maraming tao na may malubhang sakit ay hindi na makakapag-access ng mga gamot na kailangan nila. "Kung ang mga opioid ay nakakatulong sa mga taong ito na mabuhay nang mas kumportable, at sa ilang mga pagkakataon ay pinahihintulutan silang magtrabaho at mabuhay, bakit sa mundo nais naming pahirapan sila?" Nagkomento siya.

Sinabi ng parmasyutiko na si Jason Carle na ang mga tagapagkaloob ng pangangalagang pangkalusugan – kasama ang mga regulator at mga tagagawa – ay nagkaroon ng kontribusyon sa epidemya. "Ang buong pilosopiya ng paggamot sa sakit sa anumang gastos, ang walang check proliferation ng mga pill mill, ang pagwawalang-bahala ng napakalaking halaga ng mga opioid na ginawa at ibinibigay at ang ganap na pagwawalang-bahala ng Narcotic Act of 1970 Naniniwala akong lahat ay humantong sa mga problema sa ngayon, "Sinabi niya, idinagdag," Ipakita sa akin ang isang doktor na naniniwala na ang OxyContin ay hindi magiging nakakahumaling magpapakita ako sa iyo ng doktor na hindi dapat magkaroon ng lisensya. "

Higit pang mga Babala

Ang survey ay nagpakita na ang mga prescriber at pharmacist ay naging mas maingat.

Sinabi ng karamihan na sa ilang mga punto ay tinanggihan nilang isulat o punan ang isang reseta ng reseta. Ngunit ang pagtanggi ay dumating sa isang gastos – kadalasang emosyonal – na may 62% ng mga parmasyutiko at kalahati ng mga manggagamot na nagsasabi na sila ay natatakot tungkol sa potensyal para sa karahasan laban sa kanila ng taong humihiling ng reseta.

Apatnapung porsiyento ng mga manggagamot at kalahati ng mga parmasyutiko ang nagsabi na sila ay mas nababahala tungkol sa pagiging inakusahan, kasama na ang pananagutan sa kaso ng labis na dosis ng kamatayan. Mas mababa sa 1% ng bawat grupo ang nagsabi na nabawasan ang kanilang pag-aalala.

Ang pag-uusig ng kriminal ng mga parmasyutiko at mga doktor para sa pagreseta at pagdidiskarga ng mga opioid ay lumaki. Halimbawa, noong Agosto, inihayag ng Kagawaran ng Hustisya ang pagbubuo ng Opioid Fraud and Abuse Detection Unit, na gagamit ng data upang matukoy ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na mukhang nag-aambag sa opioid epidemic.

Kahit na maraming mga prescriber at dispenser ang napanalunan ang work load na nauugnay sa paggamit ng isang programa ng paggagamot sa paggamot ng reseta (PDMP) – na makatutulong sa kanila na matukoy kung aling mga pasyente ang maaaring maging doktor- o parmasya-pamimili – lumilitaw ito mula sa survey na isang malaking Ang numero ay gumagamit ng mga database. Apatnapu't siyam na estado at Washington, DC, ay mayroon na ngayong PDMP, at sinabi ng gobernador ng Missouri noong Hulyo na magsisimulang magtayo ng isa. Ang mga patakaran at mga kinakailangan para sa paggamit at pag-uulat ay nag-iiba mula sa estado sa estado.

Walumpu't pitong porsiyento ng mga pharmacist at 73% ng mga manggagamot sa survey ang nagsabing ginamit nila ang isang PDMP. Tatlong quarters ng mga pharmacist ang nagsabi na positibo ang epekto ng PDMPs sa pagbabago ng mga gawi, habang 16% ang nagsabi na wala silang epekto. Ang pitumpu't porsiyento ng mga manggagamot ay naniniwala na ang mga PDMP ay gumawa ng pagkakaiba, ngunit 22% ang naisip na wala silang epekto at 7% ay nagsabi na ang mga database ay may negatibong epekto.

Opioid Epidemic ay nagbabago Prescriber, Mga Parmasyutiko gawi – Medscape – Nobyembre 02, 2017.

      

Ang Pisikal na Pagsisikap ay Susi sa Pagpapanatiling Timbang


The Biggest Loser : Pisikal na Pagsisikap ay Susi sa Pagpapanatiling Timbang

Miriam E Tucker
Nobyembre 01, 2017

Ang patuloy na pagtaas ng pisikal na aktibidad ay malamang na mahalaga para sa pangmatagalang pagpapanatili ng pagbaba ng timbang, ang bagong pananaliksik mula sa mga kalahok sa US TV reality show nagmumungkahi ang Biggest Loser .

Ang bagong data ay ipinakita Oktubre 31, 2017 dito sa Obesity Week 2017 at inilathala sa Obesity ni Jennifer C Kerns, MD, ng Washington, DC Veterans Affairs Medical Center, at mga kasamahan.

Ang paggamit ng mga pantay na hakbang para sa parehong paggamit ng enerhiya at pisikal na aktibidad sa 14 dating Biggest Loser na mga kalahok sa loob ng 6 na taon pagkatapos nilang lumahok sa kumpetisyon, nalaman ni Dr Kerns at mga kasamahan na ang mga nakabawi ang hindi bababa sa timbang ay ang pinaka aktibo, at kabaligtaran.

Ang paggamit ng pagkain, sa kabilang banda, ay napakaliit na epekto sa pangmatagalang pagpapanatili ng pagkawala ng timbang.

" Ang mga kalahok na Biggest Loser na pinaka-matagumpay sa pagpapanatili ng nawawalang timbang ay ang pinakamalaking pagtaas sa pisikal na aktibidad pagkatapos ng 6 na taon. Ang aming mga resulta ay sumusuporta sa mga nakaraang rekomendasyon na maaaring malaki, patuloy na pagtaas sa pisikal na aktibidad. para sa pangmatagalang pagpapanatili ng nawalang timbang, "sabi ni Dr Kerns at coauthors.

Nagtanong na magkomento, si Eric Ravussin, PhD, Boyd Propesor sa Louisiana State University, Baton Rouge, at tagapangasiwa ng Obesity sinabi sa Medscape Medical News na ang data ay nakahanay sa mga follow-up sa mga pangunahing pagsubok – kasama na ang Programa sa Pag-iwas sa Diabetes at ang Pagkilos para sa Kalusugan ng Diabetes (Look AHEAD) pati na rin sa National Weight Control Registry – ng libu-libong tao na nawalan ng hindi bababa sa 30 pounds at iningatan sila para sa hindi bababa sa isang taon.

"Ang matagumpay na losers … lahat ng ulat ng mataas na antas ng pisikal na aktibidad" para sa pagpapanatili ng timbang, sa kaibahan sa pagbaba ng timbang, kung saan ang caloric deficit ay gumaganap ng mas malaking papel, sinabi ni Dr. Ravussin.

"Sa palagay ko kailangan naming makilala ang timbang na pagkawala kumpara sa pagpapanatili ng timbang. Para sa bahagi ng timbang, ang pinakamainam na paraan ay ang pagbabawas ng calorie," sabi niya, ngunit idinagdag na pinakamahusay na magsimula sa pagtuon ehersisyo sa oras na iyon masyadong, upang maging sanay sa ito para sa susunod na yugto ng pagpapanatili.

Ang dahilan para sa pagkakaiba sa pagitan ng kung ano ang gumagana para sa pagbaba ng timbang vs maintenance, sinabi niya, marahil ay may isang pulutong na gawin sa metabolic adaptation.

Ito ang paksa ng isa pang Biggest Loser paper na inilathala sa Obesity noong 2016, kung saan ang metabolismo ng isang tao ay nagpapabagal bilang tugon sa isang malaking pagbaba ng timbang, na nagpapahirap sa pagpapanatili ng timbang na walang dagdag na "push" mula sa ehersisyo, siya ipinaliwanag.

35 Minuto ng Malubhang Exercise / Day upang Panatilihin ang Pagbaba ng Timbang

Ang mga paksa sa bagong pag-aaral ay 14 kalahok na may klase III labis na katabaan na lumahok sa isang solong season ng The Biggest Loser sa panahon na sila ay sumailalim sa isang masinsinang 30-araw na diyeta at ehersisyo na programa at nawala ang isang average ng 60 kg. Karamihan sa nabawi na timbang pagkatapos ng programa ay natapos, bagaman ang antas ng pagbawi ay lubos na nagbabago.

Ang median weight loss pagkatapos ng 6 na taon ay 13%. Ang pitong mga paksa sa itaas ng median weighed 24.9% na mas mababa sa baseline (maintainers) habang ang pitong ibaba sa linya (regainers) ay tumimbang 1.1% sa itaas ng kanilang baseline (P = .0005).

Sa baseline, 6 linggo, 30 linggo, at 6 na taon pagkatapos ng kumpetisyon, ang komposisyon ng katawan ng mga paksa ay sinukat sa pamamagitan ng dual energy X-ray absorptiometry (DEXA), ang pagsasaalang-alang sa enerhiya ay sinusukat sa pamamagitan ng paggamit ng di-tuwirang kalorimetry, at paggamit ng enerhiya at pisikal na aktibidad ay tinasa gamit ang dobleng may label na tubig, isang paraan ng pagsukat ng paggamit ng enerhiya batay sa pagtatantya ng rate ng pag-aalis ng carbon-dioxide mula sa katawan.

Ang mga nagpapanatili ay may mas malaking pagtaas sa pisikal na aktibidad mula sa baseline kumpara sa mga regainer (160% vs 34%, ayon sa pagkakabanggit; P = .0033).

Sa 6 na taon, ang ibig sabihin ng pisikal na aktibidad ay 12.2 kumpara sa 8.0 kcal / kg / araw para sa mga nagpapanatili at mga regainer, ayon sa pagkakabanggit, ay magkakaiba din ang pagkakaiba (P = .04).

Sinabi ni Dr Ravussin na ang isa sa mga limitasyon ng pag-aaral ay ang mga layunin na ginagamit upang tasahin ang pisikal na aktibidad ay hindi maaaring matukoy ang anumang bagay tungkol sa uri, kasidhian, o tagal ng ehersisyo, ngunit sinabi niya na 35 minuto sa isang araw ng masinsinang ehersisyo , o 60 minuto ng katamtamang aktibidad, ay humigit-kumulang na humigit-kumulang sa mga gastos sa calorie sa mga nagpapanatili.

Sa kabilang banda, ang paggamit ng enerhiya mula sa baseline ay hindi naiiba sa 6 na taon (-8.7% para sa maintainers vs -7.4% para sa mga regainer, ayon sa pagkakabanggit (P = .83).

Para sa lahat ng 14 kalahok, walang makabuluhang ugnayan sa pagitan ng absolute o porsiyento na pagbaba ng timbang sa pagtatapos ng kumpetisyon sa mga halagang iyon 6 taon mamaya.

Ang porsyento ng pagbabago ng timbang pagkatapos ng 6 na taon ay hindi nauugnay sa pagbabago ng porsyento sa paggamit ng enerhiya mula sa baseline (P = .36), ngunit ito ay may kaugnayan sa pagbabagong porsyento sa pisikal na aktibidad (P = .017).

Napagpasyahan ni Dr Ravussin: "Maliit na sukat ng sample at ito ay isang espesyal na grupo, ngunit sa palagay ko ito ay isang napakagandang pag-aaral na nagpapakita na ang pisikal na aktibidad ay gumagana para sa pagpapanatili ng timbang."

Si Dr Kerns ay dating isang kalahok sa isa pang panahon ng The Biggest Loser pati na rin ang isang medikal na consultant. Si Dr Ravussin ay isang coauthor sa orihinal na pag-aaral ng Biggest Loser ngunit hindi pa nasasangkot sa negosyo sa loob ng maraming taon at hindi kasangkot sa kasalukuyang pag-aaral.

SOURCE: Medscape, Nobyembre 01, 2017. Labis na Katabaan. Nai-publish sa online Oktubre 30, 2017.