Maliit na Pag-unlad Nakita sa Pag-aalaga sa Diabetes sa Nakaraan 15 Taon


Miriam E. Tucker
August 12, 2019

Mayroong ilang mga pagpapabuti sa diagnosis ng diyabetis, pag-uugnay ng mga pasyente na mag-aalaga, o nakamit ang mga target sa paggamot sa Estados Unidos mula noong 2005 sa kabila ng pag-aalaga sa pag-aalaga, iminumungkahi ng bagong pananaliksik.

Ang mga natuklasan, mula sa 2488 na mga kalahok sa National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) cycle na sumasaklaw sa 2005 hanggang 2016, ay nai-publish online 12 Agosto sa JAMA Panloob na Medisina ni Pooyan Kazemian, PhD, ng Medical Practice Evaluation Center, Massachusetts General Hospital, Boston, at mga kasamahan.

Iminumungkahi ng data na ang mga gaps sa pangangalaga sa diyabetis na "kaskad," na tinukoy bilang pagkakasunud-sunod ng diagnosis, pag-uugnay sa pag-aalaga, at pagkamit ng mga target sa paggamot, mahalagang manatiling pareho mula 2005 hanggang 2016. Halimbawa, isang quarter ng mga pasyente na nakakatugon sa glucose ng dugo Ang pamantayan para sa diyabetis ay mananatiling undiagnosed, at halos pareho ang proporsyon sa diabetes ay nakakatugon sa lahat ng inirekumendang target para sa glucose ng dugo, presyon ng dugo, kolesterol, at walang kapararakan.

Ang mga kakulangan ay partikular na kapansin-pansin sa mga mas bata na may edad na (edad 18-44 taon), kababaihan, at mga hindi indibidwal.

"Lumilitaw na ang pagsulong sa pag-aalaga sa diyabetis sa nakaraang dekada ay hindi isinalin sa makabuluhang pagpapabuti sa mga kinalabasan ng antas ng paggamot sa populasyon," ang pagsulat ng Kazemian at mga kasamahan.

Sinabi ng Kazemian Medscape Medical News, "Habang may mga madalas na kadahilanan kung bakit ang mga indibidwal ay maaaring hindi makamit ang mga layunin ng pangangalaga, sa isang antas ng populasyon, hindi tayo kung saan kailangan nating maging para sa iba't ibang mga kadahilanan … tulad ng kaagad na pinahahalagahan ng karamihan sa mga klinika."

Pinayuhan niya na ang mga clinician "ay dapat na patuloy na bigyang pansin ang mga ABC ng diabetes, lalo na ang asukal sa dugo, presyon ng dugo, at antas ng kolesterol, subaybayan ang mga pamamaraang ito, at gumawa ng aksyon kung ang kanilang mga pasyente ay hindi nakakatugon sa mga threshold na inirerekomenda ng patnubay." Gayunpaman, kinilala niya, "mas madaling sabihin ito kaysa tapos, tulad ng ipinapakita ng aming pag-aaral."

Pinayuhan ng Kazemian na ang mga sistemang pangkalusugan at mga insurer ay patuloy na sumusuporta sa pagsasanay sa imprastraktura at disenyo ng benepisyo sa parmasya upang pabor ang pagkakamit ng layunin, kasama ang mga estratehiya tulad ng "mas madalas na pag-screening ng diabetes, pinalawak ang pag-access sa pangangalaga sa pangangalaga ng kalusugan at kalusugan, at mga interbensyon upang mapagbuti ang pagsunod ng mga pasyente sa gamot at bawasan ang klinikal na pagkawalang-galaw. "

Sa isang kasamang editoryal, si Mohammed K. Ali, MD, at Megha K. Shah, MD, kapwa ng Kagawaran ng Pamilya at Pag-iwas sa Medisina, Emory University, Atlanta, Georgia, sumulat, "Dahil sa malinaw na mensahe ng ulat na ito ng paulit-ulit at malalim na pagkakaiba-iba. sa pangangalaga sa diyabetis, ang mga pagbabago sa lokal na antas lamang ay malamang na hindi sapat.Sa view namin, nang walang mga inisyatibo na antas ng patakaran upang matugunan ang mga pagkakaiba-iba ng socioeconomic, hindi namin magagawang ilipat ang karayom ​​sa pangangalaga sa diyabetes sa bansa … Kailangan nating matapang na makahanap ng mga paraan upang ihanay ang mga pagganyak sa pang-ekonomiya at kalusugan ng mga pangunahing stakeholder sa ating lipunan upang baguhin ang pangangalaga para sa mga talamak na kondisyon sa Amerika. "

Ang 'Cascade' ay Nagtatagumpay Sa Mahigit 14-Taong Panahon

Sinuri ng Kazemian at mga kasamahan ang datos ng NHANES higit sa tatlong 4-taong agwat: 2005-2008, 2009-2012, at 2013-2016. Sa mga panahong iyon, isang kabuuan ng 1742 mga kalahok ang na-diagnose ng diabetes at isa pang 746 ang may undiagnosed diabetes (tinukoy ng alinman sa pag-aayuno ng plasma glucose o HbA1c bilang bahagi ng pagsusuri sa NHANES).

Noong 2013-2016, 94% ng mga nasuri na may diyabetis ay naka-link sa pangangalaga sa diabetes. Sa panahong iyon, 64% na nakilala ang mga indibidwal na target na HbA1c bawat Amerikano Diabetes Association (ADA) na mga rekomendasyon (7.0% -8.5%, depende sa edad at klinikal na katayuan), 70% nakamit ang kontrol ng presyon ng dugo (<140/90 mmHg, muli bawat ADA) , 57% ay nagkaroon ng mababang density ng lipoprotein kolesterol (LDL-C) <100 mg / dL, at 85% ang mga nonsmokers (self-reported sa pamamagitan ng survey).

Gayunpaman, 41% lamang ang nakamit ang parehong mga presyon ng dugo at mga layunin ng kolesterol (BC), 25% na nakamit ang HbA1c, presyon ng dugo, at mga target ng kolesterol (ABC), at 23% lamang ang nakilala ang katayuan ng ABC plus nonsmoking (ABCN). Ang mga antas na ito ay hindi naiiba sa istatistika mula sa mga 2005-2008 at 2009-2012 (ang mga proporsyon na pulong ng ABCN composite ay 23% at 25%, ayon sa pagkakabanggit).

Kumpara sa mga nasa hustong gulang na nasa edad na (45-64 taon), ang mga proporsyon na nakamit ang mga target na composite ng ABCN ay higit na malaki para sa mga may edad na 65 taong gulang at mas matanda (nababagay na ratio ng logro [aOR], 1.70) at makabuluhang mas mababa para sa mga matatanda na mas bata sa 45 taon (aOR, 0.53). Ang mga mas batang may sapat na gulang ay mas malamang kaysa sa mga may edad na may edad na maiugnay sa pangangalaga sa diyabetis (aOR, 0.34).

Noong 2013-2016, 30% ng matatandang may edad na diyabetis ang nakamit ang pinagsamang target ng ABCN, samantalang 20% ​​lamang ng mga nasa may edad na gulang at 12% ng mga batang may gulang na may diyabetis.

Ang mga kababaihan ay makabuluhang mas malamang kaysa sa mga kalalakihan upang makamit ang pinagsamang target ng ABCN (aOR, 0.60), lalo na dahil sa mas mababang pagkamit ng target na LDL-C (aOR, 0.66). Ang mga kababaihan ay mas malamang na maiugnay sa pangangalaga (aOR, 0.53).

Kung ikukumpara sa mga puting kalahok, ang mga itim ay mas malamang na makamit ang pinagsamang target ng ABCN (aOR, 0.57). Ang mga kalahok ng Hispanic ay mas malamang na maiugnay sa pangangalaga (aOR, 0.43) at makamit ang kontrol ng ABC (aOR, 0.60).

Noong 2013-2016, ang mga proporsyon na nakamit ang pinagsamang target ng ABCN sa mga kalahok na puti, itim, at Hispanic ay 25%, 14%, at 18%, ayon sa pagkakabanggit.

Muli, ang mga resulta ayon sa edad, kasarian, at lahi / etniko ay magkatulad sa mga siklo ng taon.

'Ang Mga Tao Ay Nailayo Pa Sa Likod Sa Likod'

Sa kanilang editoryal, tinalakay nina Ali at Shah ang ilang mga kadahilanan na posibleng nag-aambag sa kakulangan ng pagpapabuti at patuloy na pagkakaiba-iba sa pangangalaga ng "kaskad" mula noong 2005.

Para sa isa, ang rekomendasyon ng ADA sa 2010 para sa paggamit ng HbA1c ng 6.5% bilang mga pamantayan sa diagnostic para sa diyabetis ay maaaring mabago ang nasuri na populasyon sa hindi mahuhulaan na mga paraan. Bilang karagdagan, ang pagpapalawak ng Affordable Care Act ng pag-access sa segurong pangkalusugan ay maaaring "nagdagdag ng mga may sapat na gulang na may iba't ibang mga katangian ng sociodemographic at klinikal sa mga huling siklo ng survey."

Ang pagkakaroon ng mga mas bagong gamot na nagpapababa ng glucose tulad ng dipeptidyl peptidase-4 na mga inhibitor, tulad ng glucagon na tulad ng peptide-1 agonist, at mga sodium-glucose cotransporter-2 ay malamang ay may kaunting epekto dahil mayroon silang mas mababang pagtagos sa oras ng mga survey, sa bahagi dahil sa mataas na gastos at mababang bayad. Ngunit sa parehong oras, ang gastos sa skyrocketing ng insulin ay maaaring nakapagpakita ng isang hadlang, tandaan nila.

Sinabi rin nina Ali at Shah na ang kakulangan ng pag-access ay hindi lamang kadahilanan sa pagpapanatili ng mga gaps sa pangangalaga, ngunit sa halip "isang pagkakaugnay sa antas ng pasyente, antas ng pangangalaga ng kalusugan, at mga hadlang sa system-level ng iba't ibang mga degree," pati na rin " pagkabagabag ng pangangalaga at pagbabayad sa Amerika, na madalas na nakakagambala sa pagpapatuloy ng pangangalaga. "

Nagtapos ang mga editoryal, "Malinaw ang mensahe ng ulat na ito: ang mga tao ay umaalis pa; kailangan nating kumilos ngayon o mag-slip sila (karagdagang) sa pamamagitan ng mga bitak."

Nagkomento sa editoryal, sinabi ni Kazemian Medscape Medical News na siya ay "hindi maaaring sumang-ayon nang higit pa sa mga puntong tinalakay." Sa partikular, sinabi niya, "ang mga inisyatibo na antas ng patakaran upang matugunan ang mga pagkakaiba-iba ng socioeconomic ay mahalaga sa pag-rebolusyon ng pangangalaga sa mga pasyente na may diabetes sa Estados Unidos."

"Ang pagbuo ng mga bagong gamot at teknolohiya ay kritikal, ngunit dapat nating tiyakin na epektibo nilang maabot ang populasyon nang nasa peligro. Ang paggawa ng pangangalaga sa kalusugan ay mas abot-kayang, maa-access, at mahusay ay maaaring maging isang mahalagang hakbang patungo sa pagpapabuti ng mga resulta ng diabetes sa Estados Unidos."

Ang pag-aaral ay suportado ng Boston Area Diabetes Endocrinology Research Center at Steve at Deborah Gorlin MGH Research Scholar Award. Ang Kazemian, Ali, at Shah ay naiulat ng walang kaugnay na mga relasyon sa pananalapi.





SLIDESHOW

Mga Asukal sa Asukal sa Dugo: Mga Tip para sa Pamamahala ng Mga Antas ng diabetes at Glucose
Tingnan ang Slideshow

Sinuri sa 8/13/2019

SOURCE: Medscape, Agosto 12, 2019. JAMA Intern Med. Nai-publish sa online Agosto 12, 2019.