Mga Pag-read High pagkatapos ng Endovascular Therapy para sa Stroke


Ang mga pasyente na sumasailalim sa endovascular therapy para sa talamak na ischemic stroke ay may mataas na rate ng 30-araw na di-elektibo na pag-readmission ng ospital, bagaman walang mas mataas kaysa sa mga tumatanggap ng thrombysis lamang, ang isang malaking pag-aaral ng cohort ay nagmumungkahi.

"Tulad ng endovascular therapy para sa stroke ay nagpakita ngayon ng mga benepisyo sa ilang mga randomized na pagsubok na ang paggamit nito ay lalago. Nais naming tingnan ang data sa real-world sa readmissions upang makita kung nagpakita ito ng anumang hindi inaasahang mga panganib," senior author Deepak Bhatt, MD, Brigham at ang Women's Hospital, Boston, Massachusetts ay nagsabi Medscape Medical News.

"Ang aming pangunahing mensahe ay hindi na namin mahanap ang anumang panganib ng ito invasive pamamaraan sa mga tuntunin ng labis na admissions â €" na ay reassuring, "idinagdag niya.

Ang pag-aaral ay na-publish sa online Disyembre 10 sa JACC: Cardiovascular Interventions.

Gayunpaman, ang may-akda ng isang kasamang editoryal, ang Salvador Cruz-Flores, MD, Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso, ay nagpapahiwatig na ang data ay maaaring magtanong tungkol sa pagiging epektibo ng endovascular therapy sa tunay na mundo.

"Habang sa isang banda, maaari mong sabihin na ang data ay reassuring sa na hindi nila ipakita ang isang pagtaas sa readmissions sa ito nagsasalakay pamamaraan, ngunit tiyak na bilang ang randomized pagsubok ay nagpakita ng isang klinikal na benepisyo sa endovascular therapy, inaasahan mong readmission rate sa maging mas mababa, "sabi niya Medscape Medical News.

"Ang mga pag-readmissions dahil sa mga impeksiyon, mga sanhi ng puso, at mga paulit-ulit na stroke ay nangyayari nang mas madalas pagkatapos ng matinding stroke," dagdag niya. "Hindi namin masasabi ang anumang bagay na sigurado mula sa administrative data na ito sapagkat hindi ito nagbibigay ng clinical information sa stroke tension at ang neurologic deficit sa discharge, ngunit sa tingin ko ang mga data na ito ay itataas ang tanong kung ang benepisyo ng endovascular therapy na nakikita sa randomized ang mga pagsubok ay isinalin sa tunay na mundo. "

Tumugon si Bhatt: â € œWe ay hindi tumitingin sa matinding kinalabasan sa pag-aaral na ito. Ang mga randomized na pagsubok ay tapos na at ipinapakita ang mga benepisyo para sa endovascular therapy sa napiling mga grupo ng mga pasyente. "

"Ngunit ito ay isang invasive paggamot at nais naming tumingin sa tunay na mundo upang makita kung na maaaring nauugnay sa isang pagtaas sa mga komplikasyon na gumagawa ng isang pagtaas sa readmissions," sinabi niya. "Ngunit pagkatapos ng pagtutugma ng likas na hilig upang ayusin para sa kalubhaan ng sakit sa mga pasyente na hindi namin makita ang anumang panganib ng endovascular therapy sa paggalang na ito. Gusto ko sabihin na ito ay mas supportive data para sa endovascular therapy para sa stroke at walang dahilan upang paghigpitan ang papel nito.

"Ang karamihan ng mga readmissions sa mga pasyente ay mula sa impeksiyon o mga sanhi ng puso na kung saan ay hindi naiimpluwensiyahan sa pamamagitan ng kung saan stroke therapy ay ginamit," Bhatt idinagdag. "Magkakaroon pa rin sila ng nangyari, at muling pagpasok mula sa paulit-ulit na stroke o lumilipas na ischemic attack [TIA] (na kung saan lamang accounted para sa 14% ng mga readmissions) ay mas mababa sa endovascular group. Na akma sa randomized data. "

Kinakailangan ang Mas Malayong Pangalawang Pang-iwas

Ngunit kung ano ang mas nababahala, sinabi Bhatt, ay ang paghahanap na 12% (isa sa walong) mga pasyente ay nagkaroon ng isang hindi-elective readmission sa loob ng 30 araw, na may pinaka-karaniwang sanhi ng impeksiyon, mga sanhi ng puso, at paulit-ulit na stroke / TIA.

"Binibigyang-diin nito ang pangangailangan para sa karagdagang pag-optimize ng pangalawang mga hakbang sa pag-iwas at pagsasama ng komprehensibong multidisciplinary na paggamot sa panahon ng pagtatanghal at paglilipat sa pag-aalaga sa matinding ischemic stroke," ayon sa mga may-akda. "Ang pag-aayos para sa pag-follow-up ng maagang pag-discharge, lalo na para sa mga nasa mas mataas na panganib tulad ng mas lumang mga pasyente, ay maaaring makatulong sa pagaanin ang panganib na ito," dagdag nila.

Para sa pag-aaral, sinuri ng Bhatt at kasamahan ang data mula sa 2013 hanggang 2014 Nationwide Readmissions Database, na kumakatawan sa halos 50% ng kabuuang mga pag-ospital sa Estados Unidos at ang pinakamalaking pambansang database upang suriin ang mga pattern ng pag-readmission.

Ang mga resulta ay nagpakita na sa 2,055,365 na mga ospital para sa matinding ischemic stroke na may kaligtasan sa paglabas, 70,046 (3.4%) ang nakatanggap ng anumang reanalization therapy (endovascular therapy at / o thrombolysis). Sa mga ito, 10,795 (0.5%) ang sumailalim sa endovascular therapy na mayroon o walang thrombolysis.

Kabilang sa mga nakaranas ng endovascular therapy, 12.4% ay naipasok sa loob ng 30 araw (median 9 na araw) matapos ang paglabas. Sa isang pag-aaral na may katumbas na iskor, kumpara sa thrombolysis nag-iisa, ang endovascular therapy ay may katulad na logro ng 30-araw na readmissions (12.4% vs 12.6%; hazard ratio, 0.98; 95% CI, 0.91 – 1.05).

Ang mga sumusunod na pagsusuri ng multivariate ay nakilala ang mga sumusunod na katangian ng pasyente bilang mga independiyenteng tagahula ng 30-araw na pagbabalik pagkatapos ng endovascular therapy: Medicare o Medicaid payer (kumpara sa pribadong seguro), diyabetis, coagulopathy, placement ng gastrostomy tube, acute myocardial infarction, atrial fibrillation, sa panahon ng index hospitalization. Ang co-administration ng thrombolysis na may endovascular therapy ay hindi isang independiyenteng tagahula ng 30-araw na pagbabalik.

Ang pinaka-madalas na dahilan para sa readmission sa mga taong underwent endovascular therapy ay mga impeksiyon (17.2%), kardiac kondisyon (17.0%), at paulit-ulit na stroke / TIA (14.8%). Ang mga sanhi ng pagdurugo ay mas madalas (2.7%) bilang mga komplikasyon sa pamamaraan (7.9%). Sa kabaligtaran, ang paulit-ulit na stroke / TIA (23.4%) ang pinakakaraniwang dahilan para sa 30-araw na readmissions sa mga tumatanggap ng thrombolysis nag-iisa.

Ang rate ng paulit-ulit na stroke / TIA ay mas mababa sa endovascular kumpara sa thrombolysis alone (absolute difference, 8.6%; 95% CI, 6.35 – 10.69). Ang paulit-ulit na ischemic stroke ay ang pinaka-karaniwang dahilan para sa readmission ng paulit-ulit na cerebrovascular na mga kaganapan sa parehong mga grupo, at ang saklaw ng hemorrhagic stroke ay pareho (2.5%).

Sa kanyang editoryal, itinuturo ni Cruz-Flores na ang panganib ng mga readmissions na natagpuan sa pag-aaral na ito ay hindi nabago kumpara sa mga nakaraang pag-aaral at nagpapakita ng isang mataas na rate ng mga readmissions na may kaugnayan sa stroke at TIA pag-ulit.

"Ang mga natuklasan na ito sa mukha ay nagbago ng mga alalahanin tungkol sa pagiging epektibo ng endovascular therapy at thrombolysis na naglilimita sa kapansanan sa pagsasanay, ang pagiging epektibo ng pangalawang pag-iwas, at ang pagiging epektibo at kahusayan ng mga sistema ng pangangalaga, lalo na sa mga transisyon," ang isinulat niya.

Ngunit binanggit niya na dahil sa mga limitasyon ng mga dataset ng administratibo walang malinaw na konklusyon ang maaaring iguguhit at ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan.

JACC Cardiovasc Interv. 2018; 11: 2414-2424, 2425-2426. Abstract, Editoryal

Para sa higit pang balita ng Medscape Neurology, sumali sa amin sa Facebook at Twitter