Mga Pangunahing Sangkap sa Nakilala na 'Palliative Care Syringe'


     

SAN DIEGO, California – Ang paliitibong pangangalaga na isinama sa maaga sa regimen sa pangangalaga ng oncology ay nagpapabuti sa kalidad ng buhay (QOL), mood, at paghahatid ng end-of-life na pangangalaga para sa mga pasyente na may advanced na kanser. Gayunpaman, ito ay hindi malinaw kung aling mga tiyak na elemento ng paliwalas na pagsasanay sa pag-aalaga ang nauugnay sa mga kapaki-pakinabang na resulta.

     

Ngayon dumating ang mga resulta ng unang kilalang pag-aaral upang matugunan ang paksang ito. Ang pag-aaral ay iniharap dito sa Palliative Care sa Oncology Symposium (PCOS) 2017.

     
     

Ang mga investigator ay nag-uulat na ang mga pare-parehong mga katangian ng pangangalaga ng pampakalma ay tumutugon sa mga kasanayan sa pagkaya, na maaaring mapabuti ang QOL at depression, at pamamahala ng mga sintomas, na iniayon sa mga natatanging pangangailangan ng pasyente.

     

"Ang mga taong karaniwang nagtatanong, 'Ano ito sa pherical treatment syringe? Ano ba talaga ang ginagawa natin?" Sinabi ni Michael Hoerger, PhD, isang katulong na propesor ng sikolohiya, saykayatrya, at oncology sa Tulane University School of Medicine at ang Tulane Cancer Center, New Orleans, Louisiana.

     
     

Upang sagutin ang mga tanong na iyon, si Dr Hoerger at ang kanyang mga kasamahan ay nagsagawa ng isang pag-aaral na naglalayong tukuyin ang mga pangunahing elemento ng maagang pangangalaga sa pampakalma sa kabuuan ng sakit na trajectory

     
     

Kasama sa grupo ang 171 mga pasyente na may walang sakit na baga o di-tutot na kanser sa tisyu. Ang mga pasyente ay random na nakatalaga upang makatanggap ng mga maagang palliative care na isinama sa standard care oncology. Nakumpleto ng mga pasyente ang mga sukat ng kalidad ng buhay (Functional Assessment of Cancer Therapy-General [FACT-G]) at mood (Hospital Anxiety and Depression Scale [HADS] at ang Pasyente Health Questionnaire-9 [PHQ-9]) sa baseline at sa 24 na linggo.

     

Sa karagdagan, nakumpleto ng mga clinical care palliative ang mga electronic post-visit survey na dokumentado ang nilalaman ng bawat pagbisita. Tinutukoy ng mga may-akda kapag ang pagbisita ay sakop ang mga pangunahing lugar ng nilalaman (kaugnayan, pamamahala ng sintomas, pagkaya), at sinuri nila ang mga pagkakaiba-iba sa nilalaman ng pagbisita sa paglipas ng panahon.

     

May kabuuang 2921 pagbisita ang naganap. Ang karaniwang pasyente ay nakaranas ng hindi bababa sa 17 pagbisita, at karamihan sa mga pasyente ay may higit sa tatlong mga pagbisita.

     
     
     

Ang average na oras sa bawat pagbisita ay halos kalahating oras. Sa kabuuang pangkat, 83% ay mga outpatient, at 10% ay mga inpatient (10%). Ang pitong porsyento ng mga pasyente ay lumahok sa malalim na pagbisita sa telepono (7%).

     

Dinaluhan ng mga oncologist ang 23% ng mga pagbisita at dumalo ng hindi bababa sa isang pagbisita para sa 84% ng mga pasyente.

     "Sa paglipas ng panahon, ang mga pagbisita sa pampakalma ay patuloy na nakatuon sa pamamahala ng sintomas at tumutulong sa mga pasyente na makayanan ang nakamamatay na sakit," sabi ni Dr Hoerger.

     

Ang rapport ay isa pang mahalagang elemento at partikular na nakakatulong sa simula ng regla pangangalaga ng pampakalma. Itinuro ni Dr Hoerger na 100% ng mga clinician ang nag-ulat na nakatuon ang kanilang oras sa pagtatatag ng kaugnayan sa unang pagbisita. Tulad ng kaugnayan ay itinatag, ito ay naging mas mahalaga sa paglipas ng panahon.

     
     

Ang pag-unawa sa sakit ay isang mahalagang sangkap din. Kahit na ang kahalagahan ng pag-unawa sa sakit ay matatag sa paglipas ng panahon, mas mababa ang pansin ay binayaran dito kaysa sa pagkaya sa sakit.

      
     

"Pagkatapos ng mas mahirap na mga paksa, tulad ng mga desisyon sa paggamot, pag-aalaga sa pagpaplano ng pag-aalaga, at pagpapalabas ng disposisyon, mas mababa ang focus kaysa iba pang mga paksa ngunit natanggap ang higit na atensyon sa huling tatlong pagbisita ng pasyente."

      
     

Karamihan sa mga pagbisita ay nakatuon sa pagkaya (64.2%) at pangangasiwa ng sintomas (74.5%). Sa 24 na linggo, ang mga pasyente na kung saan ang mas mataas na porsyento ng mga pagbisita ay nakatutok sa pagkaya ay nakaranas ng pagpapabuti sa QOL (FACT-G QOL: B = .19, P = .02), at depression (PHQ-9 Depression: B = -.22; P = .004; HADS Depression: B = -.26, P = .002; PHQ-9: P = .005).

      
     

Nang kawili-wili, ang pamamahala ng sintomas ay nauugnay sa lumalala sa QOL, depression, at pagkabalisa sa panahong ito (FACT-G QOL: B =. -19, P = .02; PHQ Depression: B =. 20, P = .01; HADS Pagkabalisa: B = .17, P = .02). "Umaasa kami na ang pagtutuon ng pansin sa pamamahala ng sintomas ay hahantong sa ilang mga kamangha-manghang mga pagpapabuti sa mga resulta, ngunit ito ay mas pare-pareho sa mga clinician na dumadami pa sa mga sintomas sa mga pasyente na nakakaranas ng mga pagtanggi," ipinaliwanag ni Dr Hoerger.

      
     

Sa mga kaso kung saan ang isang mas mataas na porsyento ng mga pagbisita na nakatuon sa mga desisyon sa paggamot, nagkaroon ng pagbawas sa mga posibilidad ng mga pasyente na tumatanggap ng bagong chemotherapy (OR = .56, P = .02) O = .62, P = .001), o ipinasok sa emergency department ( P = .04) sa loob ng 60 araw bago ang kamatayan.

      
     

Ang pag-aalaga sa pag-aalaga sa pag-aalaga ay nauugnay sa pagtaas ng posibilidad na makatanggap ng pangangalaga ng hospisyo (O, 1.85, P = .02) at ng kamatayan sa bahay (OR, 1.35, P . 04). "Ang pagkakaugnay na ito ay pare-pareho din sa teorya na ang mga clinician ay maaaring magsulong ng kaginhawahan sa kamatayan sa pamamagitan ng pagpaplano sa pangangalaga sa pauna," sabi ni Dr Hoerger.

      
     

Ang Indibidwal na Pasyente

     Sa isang talakayan ng pag-aaral, si Keith M. Swetz, MD, isang associate professor ng medisina sa University of Alabama at seksyon ng punong palliative care, Birmingham VA Medical Center, ay nagsabi na ang pag-aaral na ito ay hinahangad upang makakuha ng isang malinaw na pang-unawa sa anong pangangalaga ng pampakalma at kung paano ito gumagana.

      
     

Tinukoy ng mga may-akda kung ano ang nakita nila bilang pangunahing elemento na mahalaga sa mahusay na pangangalaga ng pampakalma, sinabi niya.

      
     

"Ngunit kung bakit ang isang matagumpay na paliya ng pangangalaga interbensyon ay maaaring o hindi maaaring isama ang mga pamamagitan," Dr Swetz sinabi. "Talagang bumaba ito sa pasyente, at habang hinahanap natin ang ilang pare-pareho, nakikipag-ugnayan kami sa mga indibidwal na pasyente na may mga indibidwal na pangangailangan.

      
     

"Gusto naming tiyakin na tinutugunan namin ang kanilang mga pangangailangan at bigyan sila ng pagkakataon na matamo ang mga pangangailangan na iyon," dagdag niya.

      
     

Itinuro din ni Dr Swetz na kinakailangan na makilala ang mga layunin ng pangangalaga. "Ano ang maaaring kailanganin para sa isang pasyente ay maaaring hindi makatutulong sa iba, at hindi epektibo," sabi niya. "Talagang kailangan namin ng isang malinaw na pag-unawa sa kung ano ang kanilang mga layunin ay upang mag-disenyo ng pasyente na nakasentro ng pag-aalaga."

      
     

Isang klinika at translational na Louisiana na pagbisita sa scholar na tulong ay pinondohan ng National Institute of Nursing Research at ng National Institute of General Medical Sciences. Sinabi ni Dr Hoerger at Dr Swetz na walang kaugnay na mga relasyon sa pananalapi.

      
     

Palliative Care sa Oncology Symposium (PCOS) 2017. Abstract 154, ipinakita Oktubre 27, 2017.

      
     

Para sa higit pang mga balita, sumali sa amin sa Facebook at Twitter