Mild Hypothyroidism Ang pagiging Overtreated, Iwasan ang mga Pildor, Sabi ng Panel


Sa isang rekomendasyon na maaaring "baguhin nang malaki ang mga uso," ayon sa mga may-akda nito, ang isang internasyunal na panel ng mga eksperto ay nagtapos na ang mga pasyente na may subclinical hypothyroidism ay hindi dapat na regular na inaalok teroydeo hormone replacement therapy.

Ito ay dahil sa napakalawak na katibayan ay nagpapakita ng walang benepisyo sa kalidad ng buhay o mga sintomas, na napakaliit sa maraming mga pasyente at hindi naroroon sa lahat sa isang third ng mga indibidwal, binabalangkas nila.

Ang panukala ng panuntunan ay nagtatapos sa rekomendasyon nito, na inilathala nang online sa linggong ito BMJ, na "para sa mga may sapat na gulang na may subclinical hypothyroidism, ang mga thyroid hormones ay patuloy na nagpapakita ng walang klinikal na may-katuturang mga benepisyo para sa kalidad ng buhay o mga sintomas na may kaugnayan sa thyroid, kabilang ang mga sintomas ng depresyon, pagkapagod, at body mass index (BMI)."

Ang patnubay – batay sa mga natuklasan mula sa isang sistematikong pagsusuri at meta-analysis ng 21 mga pagsubok na may 2192 kalahok na inilathala noong Nobyembre (JAMA. 2018; 320: 1349-1359) – ay kumakatawan sa isang "malakas na rekomendasyon" laban sa pagrereseta ng mga thyroid hormone (lalo na levothyroxine LT4) sa mga matatanda na may subclinical hypothyroidism, na tinukoy bilang mga antas ng elevated thyroid stimulating hormone (TSH) kapag ang mga antas ng libreng T4 (thyroxine) ay normal.

Ang bagong payo ay na-publish bilang bahagi ng BMJ's ang mabilis na mga inisyatibong rekomendasyon, na binuo upang magbigay ng "mabilis at mapagkakatiwalaang patnubay batay sa bagong katibayan upang matulungan ang mga doktor na gumawa ng mas mahusay na desisyon sa kanilang mga pasyente," ayon sa isang BMJ pindutin ang pahayag.

Ang mga miyembro ng panel ng panuntunan, pinangunahan ng chair Mieke Vermandere, MD, PhD, ng Academic Center para sa Pangkalahatang Practice ng Pampublikong Kalusugan at Pangunahing Pangangalaga, KU Leuven, Belgium, kasama ang mga clinician at methodologist, pati na rin ang mga pasyente, sumunod sa mga pamantayan para sa mapagkakatiwalaang alituntunin gamit ang diskarte ng GRADE.

Ang Key Trial ay TRUST Pag-aaral sa Matandang Matatanda

Kabilang sa mga pangunahing natuklasan sa sistematikong pagsusuri na sinenyasan ang rekomendasyon ay yaong mula sa TRUST trial, tulad ng iniulat noong nakaraang taon sa pamamagitan ng Medscape Medical News – ang pinakamalaking pag-aaral sa meta-analysis na nakatutok sa mas lumang mga pasyente.

Sa pagsubok na may 737 na may edad na 65 taong gulang at mas matanda (ibig sabihin edad, 74 taon) na may iba't ibang mga komorbididad, ang therapy na may levothyroxine (LT4) ay nagpakita ng "walang maliwanag na benepisyo sa mga may edad na may subclinical hypothyroidism."

Sinasabi ng panel na ang TRUST trial ay nag-aalok ng lubos na nakakumbinsi na katibayan.

"May mataas na katiyakan na walang kaibahan sa pangkalahatang kalidad ng buhay, mga sintomas na may kaugnayan sa teroydeo, mga sintomas ng depresyon, pagkapagod, pag-andar ng kognitibo, lakas ng kalamnan, at BMI," ang panel ay nagsusulat.

"Ang mga resulta ay pare-pareho sa mga kinalabasan na ito, na nagpapalakas sa ating pagtitiwala na talagang walang kakayahang makinabang."

Gayunman, tandaan din nila na ang katibayan laban sa pagpapagamot sa subclinical hypothyroidism ay umaabot sa lampas sa mga mas lumang pasyente, na nag-aaplay sa isang malawak na hanay ng mga matatanda na may kondisyon.

Higit sa kalahati ay may Normalization ng TSH Levels na Walang Paggamot

Ang subclinical hypothyroidism ay iniulat na nakakaapekto sa tungkol sa 5% ng populasyon ng may sapat na gulang at 10-15% ng mga matatanda; gayunpaman, maaaring magkakaiba ang kahulugan. Tungkol sa 90% ng mga pasyente na may subclinical hypothyroidism ay may TSH na antas ng 4-10 MLU / L, ngunit ang bahagyang pagtaas ay maaaring normal sa mga matatandang tao.

Kapag naroroon ang mga sintomas, maaari nilang isama ang pagkapagod, mga pulikat ng kalamnan, sensitivity sa malamig, mahinang pag-iisip, at depression; gayunpaman, ang panel ay nagpapaalala na ang 20% ​​hanggang 25% ng mga taong may normal na antas ng thyroid ay nag-uulat ng isa o dalawa sa mga sintomas na ito.

At sa karamihan ng mga kaso, ang isyu ay nalutas mismo. Tungkol sa 62% ng mga taong may mga antas ng TSH ng 4-10 MLU / L na karanasan sa normalization ng mga antas ng thyroid sa loob ng 5 taon nang walang anumang paggamot, ang mga tala ng ulat. Ang panganib ng overt hypothyroidism na lumilitaw mula sa subclinical forms ng kondisyon na mga saklaw sa pagitan ng 2% at 5% bawat taon.

At bagaman ang obserbasyonal data ay nagmungkahi ng isang link sa pagitan ng subclinical hypothyroidism at isang mas mataas na panganib ng coronary sakit sa puso, ang mga asosasyon ay hindi nakita sa TSH antas ng 5-10 mIU / L.

Ang mga Reseta Na Nakasalungat sa Higit na Pagkalat

Sa ilalim ng kasalukuyang mga alituntunin, ang mga thyroid hormone ay inirerekomenda kapag ang mga antas ng TSH ay mas mataas sa 10 MLU / L, at para sa mga pasyente na may mas mababang mga halaga ng TSH na nagpapakilala, bata, o may iba pang mga indication para sa paggamot.

Ngunit ang mga reseta ng teroydeo hormone na kapalit na therapy para sa subclinical hypothyroidism ay may risadong risen. Sa 2015, ang levothyroxine ay kabilang sa mga pinaka-iniresetang gamot sa Estados Unidos.

Ang isang pag-aaral sa sistematikong pagsusuri ay nagpakita ng pagdoble ng mga reseta sa UK noong 1996-2006, at ang pagtaas ay iniulat sa isang populasyon ng Norway pati na rin – kahit na walang kaukulang pagtaas sa saklaw ng subclinical hypothyroidism.

At isa pang pag-aaral (JAMA Intern Med. Kasama rin sa pagrepaso ang bilang ng maraming bilang isang ikatlong ng mga pasyente na inalok levothyroxine pagkatapos lamang ng isang TSH test, sa kabila ng katibayan na ang mga antas ng TSH ay nagbago at madalas ay bumalik sa normal sa kanilang sarili.

Ang panel ay may mga tala na "may tulad na isang diskarte mahirap na paghiwalayin ang tunay na mula sa mga epekto ng placebo," at ang JAMA ipinakita rin ng pag-aaral na sa sandaling ang mga pasyente ay magsisimula ng levothyroxine therapy, karamihan ay mananatili sa gamot sa maraming taon.

Iwasan ang pasanin ng Lifelong Therapy, Subaybayan, ngunit Gumawa ng Mga Pagbubukod

Kahit na walang katiyakan tungkol sa mga potensyal na pinsala ng posibleng hindi kailangang paggamit ng levothyroxine, ang pasanin ng pamamahala sa buong buhay mismo ay dapat ding itatampok sa equation, ang mga tala ng panel.

Sa halip na magreseta ng paggamot sa teroydeo hormone, "dapat na subaybayan ng mga clinician ang paglala o paglutas ng teroydeong Dysfunction sa mga may sapat na gulang," pahayag nila.

May mga pagbubukod. Ang rekomendasyon ay partikular na hindi nalalapat sa mga kababaihan na sinusubukan na maging buntis at mga may mga antas ng TSH na mas mataas sa 20 MLU / L, at ito ay "maaaring hindi" nalalapat sa mga pasyente na may malubhang sintomas o mga batang may sapat na gulang na may edad na 30 taon at mas bata, ang mga tala ng panel.

"Para sa mga mas bata (sa ilalim ng 30 taong gulang) at para sa mga pasyente na may mga hindi karaniwang mataas na mga antas ng TSH (> 20 mIU / L na may mga normal na antas ng T4) ang katibayan ay nananatiling mas hindi tuwiran, bagama't ito ay isang maliit na minorya lamang ng mga pasyente," sumulat sila.

Ang BMJ Ang mabilis na rekomendasyon ay isang pakikipagtulungan sa MAGIC group, at ang isang buong bersyon ng rekomendasyon, kasama ang mga pantulong na tulong, ay maaaring ma-access gamit ang MAGICapp.

Ang mga miyembro ng panel ay nag-ulat na walang kaugnay na mga relasyon sa pananalapi.

BMJ 2019. Nai-publish sa online Mayo 14, 2019. Buong teksto

Para sa karagdagang diyabetis at balita ng endokrinolohiya, sundan kami Twitter at Facebook.