Pilot Study Eases Fears Higit sa Testosterone sa Prostate Cancer


     Ang isang maliit na pilot na pag-aaral ay nagpadala ng isang malaking mensahe tungkol sa paggamit ng testosterone sa mga lalaki na may advanced o metastatic prostate cancer, ayon sa isang "Pinakamagandang Abstract" na ipinakita sa Sexual Medicine Society of North America (SMSNA) Fall 2017 Scientific Pulong.

     

Ang Testosterone therapy ay lubhang napabuti sa kalidad ng buhay sa lahat ng mga pasyente, nang hindi nakaka-trigger ang uri ng mga komplikasyon na nagbabawal sa paggamot na ito para sa mga dekada, iniulat ng Abraham Morgentaler, MD, direktor ng Men's Health Boston sa Beth Israel Deaconess Medical Center sa Massachusetts. Ang unang may-akda ng pag-aaral ay Yonah Krakowsky, MD, mula sa University of Toronto, Ontario, Canada.

     
     

"Sinabi namin na hindi mo magagawa ito. Ang mga kahila-hilakbot na bagay ay mangyayari nang mabilis. Ang mga pasyente ay paralisado o mamatay," sinabi ni Dr. Morgentaler Medscape Medical News . "Hindi ako nagtataguyod na nagbibigay kami ng testosterone therapy sa lahat ng mga tao na may advanced na kanser sa prostate. Ngunit sa palagay ko may puwang para sa amin na lumihis nang kaunti sa aming makasaysayang ideya na ang testosterone ay masama sa lahat ng mga kaso."

     

Habang kinikilala ang mga potensyal na panganib ng pagsasanay na ito at pag-sign ng kaalamang pahintulot, pitong lalaki na may advanced na kanser sa prostate na dating nakatanggap ng androgen deprivation therapy (ADT) ay binigyan ng testosterone nang hanggang 7 taon. Ang lahat ng nakaranas ng mga pagpapabuti sa kalakasan, lakas, pagnanais ng sekswal, at pag-andar, at wala sa isang "matagal na pag-unlad o hindi inaasahang komplikasyon" sa panahon ng paggamot, iniulat niya sa pulong.

     
     

"Ang hindi natin nakikita ay ang pinakamahalagang bagay, at hindi ito ang pagbagsak ng gulugod, pag-compress ng gulugod, o matinding pagkamatay. Sa kabaligtaran, ang mga lalaking ito ay nagpahayag ng pasasalamat sa pagkakataong mabuhay ng mas kasiya-siya at buong buhay. Nagpapasalamat kami sa aming pagpayag na mag-alay sa kanila ng isang paggamot na sinabi ng bawat doktor na papatayin sila, "sabi niya.

     
     

Ang mga 7 lalaki ay nakuha mula sa isang mas malaking pag-aaral ng 202 "all-comers" sa kanser sa prostate na tumanggap ng testosterone therapy sa kanyang pagsasanay. Pagkatapos ng 47 na buwan na median follow-up, walang katibayan ng mas mataas na pag-ulit o panganib ng pag-unlad ay naobserbahan. Ang mga rate ng pag-ulit / progreso ay pare-pareho sa mga nai-publish na rate para sa iba't ibang anyo ng paggamot sa kanser sa prostate: 6.5% pagkatapos ng radical prostatectomy, 2.0% pagkatapos ng radiotherapy, 67% pagkatapos ng high-intensity na nakatutok na ultrasonography (2 ng 3 pasyente) , iniulat ng mga mananaliksik sa pulong.

     

Karanasan ay sumasalungat sa maginoo na Karunungan

     John Mulhall, MD, mula sa Memorial Sloan Kettering Cancer Center, New York City, ang mga natuklasan sa mga pasyente na may advanced na kanser sa prostate ay "hindi kapani-paniwala" ngunit itinuturo na lumipad sila sa harap ng maraming mga naiulat na ulat. "Mayroon kaming lahat ng panitikan na ito sa paksa. Dapat ba nating balewalain ito?" tanong niya.

     
     
     

"Hindi, pero sasabihin ko na hindi namin naiintindihan ang mga mas lumang data," tumugon si Dr Morgentaler. Sinabi niya na may mga pagkakaiba sa pagitan ng kanyang populasyon ng pasyente at mga tinalakay sa bulk ng panitikan at ito ay maaaring gumawa ng isang makabuluhang pagkakaiba.

     

Makatwirang paliwanag para sa Pag-aaral ng Pilot

     

Ang testosterone therapy ay kontraindikado sa mga dekada sa mga lalaki na may kasaysayan ng kanser sa prostate dahil sa mga takot na ito ay "magdagdag ng gasolina sa sunog," sabi niya. Ngunit ang mga kamakailang kanais-nais na karanasan sa mga lalaki pagkatapos ng paggamot na may radikal na prostatectomy, radiation therapies, at kahit na aktibong pagsubaybay ay may sparked isang pangunahing re-pagsusuri ng contraindication na ito.

     

Sinabi ni Dr Morgentaler na lalo siyang "pinalakas" ng mga positibong ulat na may "bipolar" androgen therapy, kung saan ang katawan ay pinalitan ng baha at gutom sa testosterone. Ang mga pasyenteng lumalaban sa resistensya ay tumatanggap ng mataas na dosis ng testosterone bawat 28 araw habang tumatanggap din ng luteinizing hormone-releasing hormone (LHRH) therapy. Bilang karagdagan sa palatandaan na pagpapabuti, ang pag-urong ng tumor ay naobserbahan kasama ang pagtanggi sa prostate-specific antigen (PSA), ang mga mananaliksik mula sa Johns Hopkins University sa Baltimore, Maryland, ay nag-ulat.

     
     Kahit na ang naturang mga pag-aaral ay nagmumungkahi ng testosterone ay maaaring magkaroon ng ilang therapeutic na benepisyo, ang layunin ni Dr Morgentaler ay naiiba: upang makatulong na piliin ang mga pasyente na nag-ulat na "kahabag-habag" sa o pagkatapos ng ADT mabuhay na "mas mahusay," hindi nangangahulugang "mas mahaba."

      
     

Mga Detalye ng Pag-aaral

     Ang pitong lalaki na may advanced / metastatic prostate cancer, na kinilala sa pamamagitan ng pagsusuri ng retrospective chart, ay itinuturing na may testosterone therapy sa pagitan ng 2005 at 2016. Ang mga electronic record ay nirepaso para sa mga katangian ng baseline, mga karagdagang paggamot, kinalabasan, at mga tugon ng kwalitat na dokumentado mula pasyente komunikasyon. Ang lahat ng mga tao ay nagbibigay ng naka-sign na pahintulot, na nagpapahiwatig na ang paggamot ay maaaring mapabilis ang pag-unlad ng sakit at kamatayan.

      
     

Lahat ay may mga sintomas na katangian ng kakulangan ng testosterone, kabilang ang pagbaba ng sekswal na pagnanais at pag-andar, nabawasan ang enerhiya, nakakapagod, at may kapansanan na katalusan. Ang average na edad ay 69 taon (hanay, 54 hanggang 94 taon). Patolohiya ay isang Gleason na marka ng 7 hanggang 9. Median PSA sa pagsisimula ng testosterone ay 2.1 ng / mL (hanay, 0 hanggang 546 ng / mL). Limang lalaki na ipinakita sa biochemical na pag-ulit pagkatapos ng tiyak na lokal na paggamot na may radikal prostatectomy o radiation. Apat na kalalakihan na ipinakita sa mga asymptomatic buto metastases.

      
     

Anim na pitong (86%) ang dati ay nagkaroon ng hindi bababa sa isang iniksyon ng LHRH agonist o antagonist at ipinagpatuloy ito. Ang isa ay tinanggihan ang ADT sa kabila ng pagkakaroon ng metastases ng buto. Ang paggamot ay binubuo ng mga injection, pellets, at / o pangkasalukuyan na mga form ng testosterone. Ang median duration ng paggamot ay 30 buwan; isang pasyente ang tumanggap ng testosterone sa loob ng 84 na buwan.

      
     

Ligtas at Kapaki-pakinabang sa Lahat ng Tao

     

Ang lahat ng mga pasyente ay nag-ulat ng mga benepisyong benepisyo, kabilang ang pinabuting enerhiya, katalusan, libido, paggana ng sekswal, at pakiramdam ng kagalingan. Walang mga kaso ng flare ng sakit, matinding sakit, o pagbagsak ng vertebral.

      
     

Ang isang pasyente na may isang nakaharang na ureter at nephrostomy tube ay nagkaroon ng sex sa unang pagkakataon sa loob ng 3 taon. Ang isa pang tao ay nagawa na buwagin ang kanyang panlabas na deck kapag nabigo ang kanyang kontratista na magpakita. "Nagagalak siya sapagkat mahina siya sa loob ng maraming taon. Ito ang dating niya," sabi ni Dr Morgentaler.

      
     

Tatlong pasyente ang nagpapatuloy sa testosterone; dalawang ipinagpaliban sa sandaling PSA ay nakatataas sa itaas ng 20 ng / mL; at dalawa ang namatay dahil sa mga dahilan na hindi nauugnay sa kanser sa prostate. Ang pagtaas sa PSA ay maaaring maging isang pagpapakita ng kurso ng sakit, ngunit "ginawa ito sa amin nerbiyos," kinikilala niya.

      
     

Sinabi ni Dr Morgentaler na batay sa mga nakapagpapalakas na natuklasan, "sisimulan natin ang pagtingin na ito sa mas maingat na paraan ng pagsulong." Inaasahan niya na ang mga resulta ng pag-aaral ng piloto, at ang mas malaking pag-aaral sa karamihan ng naunang sakit na yugto, ay maglilipat ng pag-iisip tungkol sa testosterone sa mga pasyente na may kanser sa prostate. "Hanggang kamakailan lamang, ang mga lalaking may kakulangan sa testosterone ay hindi nakaranas ng mga benepisyo ng testosterone therapy kung mayroon silang anumang naunang kasaysayan ng kanser sa prostate, kahit na kung gumaling. Ang mga resultang ito ay nagpapahiwatig na maaaring hindi na kailangang magpatuloy sa pagbabawal na ito, lalo na sa mga lalaki na may mababa ang panganib na sakit. "

      
     

Ang kawalan ng katiyakan ay umiiral pa rin

     

Nagkomento si Faysal A. Yafi, MD, direktor ng kalusugan ng kalalakihan sa Unibersidad ng California Irvine, na "malinaw na ito ay isang napakasalungat na paksa" na pinasisigla sa pamamagitan ng isang "trailblazer sa larangan ng testosterone therapy, lalo na sa kanser sa prostate. "

      
     

Ipinaliwanag ni Dr Yafi na ang paggamit ng testosterone replacement sa kanser sa prostate na mas maaga ay hindi kontrobersyal dahil may "maliit na walang data" na nagmumungkahi ng testosterone ay malamang na mapataas ang panganib para sa kanser sa prostate. "Maraming mga urologist ngayon ang magbibigay ng kapalit ng testosterone sa mga lalaking may mababang-at intermediate-risk, ginagamot o hindi ginagamot, prosteyt cancer sa ilang mga setting," sabi niya.

      
     

Gayunpaman, ang mga alalahanin tungkol sa testosterone sa mga lalaki na may metastatic prostate cancer ay hindi malamang na mapawi sa magdamag. Ang epekto ng hormon sa setting na ito ay hindi malinaw; ang mga klinika ay patuloy na natatakot sa potensyal para sa "flare of cancer" at "serious complications," at ang mga pasyente na pumili ng testosterone ay maaaring magpatalsik ng iba pang mga bagong "prolonging" na mga opsyon na magagamit na ngayon para sa prosteyt cancer, sinabi niya.

      
     

Sa kabilang banda, kinilala ni Dr Yafi na ang testosterone ay maaaring magkaroon ng benepisyo sa mga pasyente na may advanced na kanser sa prostate. "Ang mga kalalakihang ito ay karaniwang mahina at mahina, at ang testosterone ay maaaring mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay."

      
     

Inihayag ni Dr Morganteler ang mga relasyon sa pananalapi sa Aytu, Acerus, Antares, Bayer, at Endo. Sinabi ni Dr Yafi na walang kaugnay na mga relasyon sa pananalapi.

      
     

Sekswal na Gamot Society of North America (SMSNA) Taglagas 2017 Pagpupulong ng Siyensya. Abstracts 132 at 340. Itinanghal Oktubre 26, 2017.

      
     Para sa higit pang mga balita, sumali sa amin sa Facebook at Twitter