Walang Benepisyo sa Pagdaragdag ng Cannabis sa Opioids para sa Pananakit


MILWAUKEE – Ang pagdaragdag ng cannabis sa halo ay hindi nagbibigay ng karagdagang benepisyo sa mga pasyente na tumatagal ng mga de-resetang opioid para sa malalang sakit – at maaaring kahit na dagdagan ang mga negatibong resulta, tulad ng depression, nagmumungkahi ang mga bagong pananaliksik.

Ang isang survey ng 450 mga opioid user na may malalang sakit ay nagpakita ng walang pagkakaiba sa kasidhian ng sakit sa pagitan ng grupo na nag-ulat din gamit ang cannabis at ang opioid na paggamit lamang na grupo.

Bilang karagdagan, ang mga opioid kasama ang grupo ng cannabis ay nagpakita ng higit na mataas na marka sa mga panukala ng depression at pagkabalisa at mas malaki ang paggamit ng iba pang mga sangkap, tulad ng tabako, alkohol, at kokaina.

"Kapag ang mga tao na kumukuha ng opioids para sa malubhang sakit ay naging mapagparaya sa mga droga at bumuo ng opioid-sapilitan na hyperplasia, sila ay madalas na magbabalik sa cannabis para sa kung ano sa tingin nila ay idinagdag na paggamot sa sakit, ngunit nalaman namin na walang mga pagbawas sa sakit," Ang Rogers, PhD, mula sa Department of Psychology ng University of Houston sa Texas, ay nagsabi Medscape Medical News.

Ang mga natuklasan ay iniharap dito sa Taunang Pagpupulong ng American Pain Society (APS) 2019.

Hindi inaasahang mga Resulta

Kasama sa pag-aaral ang 450 matatanda na nag-ulat ng paggamit ng de-resetang opioid at nakibahagi sa isang palatanungan sa paggamit ng kalusugan at paggamit ng isip, na isinasagawa ng online survey platform Qualtrics.

Ang mga tumutugon (74% kababaihan; ibig sabihin edad, 38 taon) ay iniulat na malalang sakit na kasama ang katamtaman hanggang sa matinding sakit sa nakalipas na 4 na linggo.

Kung ikukumpara sa paggamit lamang ng pag-uulat ng opioid, ang mga nag-ulat ng opioid at cannabis co-use ay may mas mataas na marka sa depression sa Health Questionnaire-Depression (PHQ-4, P = .001) at mas mataas na pagkabalisa na tinasa sa iskala ng PHQ-4 Anxiety (P <.001).

Ang mga nag-uulat ng opioid at paggamit ng cannabis ay nagpakita rin ng mas mataas na paggamit ng tabako, alkohol, kokaina, at sedatives (lahat, P <.001).

Walang mga makabuluhang pagkakaiba sa mga sukat ng intensity ng sakit (P = .20) o kapansanan (P = .13) sa pagitan ng mga kumbinasyon at opioid na paggamit lamang na mga grupo sa Gradong Chronic Pain Scale.

"Inaasam namin na ang mga tao na gumagamit ng parehong opioids at cannabis ay mag-uulat ng mas mababang sakit, ngunit nakita namin na talagang walang pagkakaiba," sabi ni Rogers.

"Karagdagan pa, natagpuan din namin ang mga taong gumagamit ng opioid at paggamit ng cannabis ay may mas mataas na pagkabalisa, depression, at mga problema sa paggamit ng substansiya, na mga mahalagang problema sa clinically na interesado sa mga psychologist," dagdag niya.

Iba't ibang Brain Mechanism?

Ipinropesiya ni Rogers na ang palagay sa maraming mga opioid user ay maaaring makakaapekto ang cannabis sa utak sa ibang paraan at magbigay ng ilang dagdag na benepisyo sa mga opioid.

"Sa tingin ko ay may isang bidirectional effect, kung saan ang paggamit ng cannabis ay maaaring isang diskarte sa pag-iwas para sa pagkabalisa at sakit, ngunit ang paulit-ulit na paggamit ng mga opioid at cannabis ay maaari lamang mapabilis ang paglala ng mga sintomas," sabi niya.

Bilang karagdagan, "ang mga indibidwal na ito ay maaaring maging mas mahirap upang gamutin para sa kanilang mga sakit at mga kaugnay na problema," sinabi Rogers.

Ang kasalukuyang natuklasan ay pare-pareho sa mga resulta mula sa mas malaking Pain at Opioids sa Paggamot (POINT) na pag-aaral, na inilathala noong Hulyo noong Ang Lancet.

Ang Point ay isang 4-taong prospective na pag-aaral ng 1514 kalahok na itinuturing na may mga de-resetang opioid para sa hindi kanser na may kaugnayan sa matagal na sakit. Ang mga resulta ay nagpakita na kabilang sa 24% ng mga pasyente na gumamit ng cannabis para sa sakit, ang paggamit ng cannabis ay nauugnay sa mas masakit na kalubhaan ng sakit at mga marka ng panghihimasok sa sakit, mas mababang mga iskor sa pagiging epektibo sa sarili, at mas mataas na mga marka ng pagkabalisa sa pagkabalisa.

"Wala kaming nakita na katibayan ng temporal na relasyon sa pagitan ng paggamit ng cannabis at kalubhaan ng sakit o pagkagambala ng sakit, at walang katibayan na ang paggamit ng cannabis ay nabawasan ang inireseta na paggamit ng opioid o nadagdagan na mga rate ng pagpigil ng opioid," ang POINT investigators, pinangunahan ni Gabrielle Campbell, PhD, University of Ang New South Wales, Sydney, Australia, ay iniulat noong panahong iyon.

Kakulangan ng Detalye ng Dosing

Nagkomento sa mga natuklasan para sa Medscape Medical News, Si Mark Wallace, MD, propesor ng clinical anesthesiology at punong ng Division of Pain Medicine, University of California, San Diego, ay nagsabi na Ang Lancet Ang pag-aaral at ang bagong pag-aaral ay nagbabahagi ng isang limitasyon na karaniwan sa medyum na pinopondohan ng pananaliksik ng cannabis: mga detalye sa mga dosis ng mga sangkap ng cannabis tulad ng cannabidiol (CBD) at ang psychoactive ingredient tetrahydrocannabinol (THC).

Bagaman hindi kasangkot sa kasalukuyang pag-aaral, nakatuon si Wallace sa research cannabis sa UC San Diego Center para sa Medical Cannabis Research.

"Ang problema sa mga ito at iba pang mga pag-aaral ay hindi namin alam kung ano ang mga uri ng dosis na nakukuha nila," sabi niya.

"Mayroong karaniwang hindi magkano ang pagkakaiba sa pagitan ng kung ano ang naibenta sa kalye o ibinebenta sa mga dispensary. Ang mga pasyente na lumabas na walang pangangalaga ay kadalasang napupunta sa cannabis na may mataas na dosis ng THC at sasabihin nila 'Sinubukan ko ito at kinamumuhian ko ito at ito lamang ginawa ang aking sakit mas masahol pa, '"idinagdag niya.

Sa tamang balanse, napansin ni Wallace na ang cannabis ay maaaring epektibong matrato ang sakit at kahit na palaging papalitan ang mga opioid; ngunit sumasang-ayon siya na ang dalawa ay hindi dapat magkahalintulad.

"Hindi ako nagtataguyod ng coadministration," sabi niya. "Karamihan sa mga pasyente na dumarating sa akin ay mga pasyente na may sakit na talamak na nasa mga opioid at gustong bumaba. Kaya bilang isang pangkalahatang tuntunin, ibubuhos ko sila mula sa mga opioid bago magpasok ng cannabis."

Gayunman, ang mga paggamot na may cannabis ay napipigilan nang husto at may mga tukoy na rekomendasyon tungkol sa mga ratio ng CBT at THC at ang dalas ng pangangasiwa, sinabi ni Wallace.

Sa kabila ng kamakailang pag-aalsa ng mga produktong naglalaman ng CBD sa merkado, ang tanging sangkap na nakabatay sa cannabis ay makatanggap ng pag-apruba mula sa US Food and Drug Administration hanggang ngayon, tulad ng iniulat ng Medscape Medical News, ay ang oral na solusyon sa CBD na Epidiolex (GW Pharmaceuticals).

Ang pagbabalangkas ay gumagamit ng mataas na concentrations ng CBD para sa paggamot ng mga seizures na kaugnay sa dalawang bihirang at malubhang anyo ng epilepsy (Lennox-Gastaut syndrome at Dravet syndrome) sa mga pasyente na 2 taong gulang at mas matanda.

Habang ang patuloy na kalagayan ng cannabis bilang isang iskedyul ng 1 substansiya sa ilalim ng Kontroladong Mga Sangkap ng Batong ay nagbabawal ng pederal na pagpopondo para sa pananaliksik, sinabi ni Wallace na ang Panukala 64 ng California ay nagbubukas ng mga pinto sa naturang estado at na ang mga buwis mula sa mga libangan ng cannabis ay inilalaan sa pananaliksik at edukasyon.

"Ang Center para sa Medikal Cannabis Research dito sa UC San Diego ay nakuha lamang ang unang yugto mula dito, kaya inaasahan na ito ay magpapahintulot para sa mas mahusay na pag-unlad sa pag-unawa sa lahat ng mga isyung ito," sabi niya.

Ang pag-aaral ng mga may-akda at Wallace ay nagbigay ng hindi nauugnay na mga relasyon sa pananalapi.

American Pain Society (APS) 2019. Abstract 177. Itinanghal Abril 5, 2019.

Para sa higit pang balita ng Medscape Neurology, sumali ka sa amin Facebook at Twitter